血液細(xì)菌培養(yǎng)董海新(編輯修改稿)
2025-02-02 09:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 培養(yǎng)的培養(yǎng)周期 ? 7天。 ? 5天。 對(duì)懷疑為感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)也不必延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間。 主要內(nèi)容 血培養(yǎng)的污染問(wèn)題及其鑒別 4 標(biāo)本的采集和運(yùn)送 1 幾種特殊要求的血培養(yǎng) 2 血培養(yǎng)結(jié)果的報(bào)告方式 3 血培養(yǎng)的質(zhì)量控制 5 分枝桿菌血培養(yǎng) ? 必須用特殊的商品化分枝桿菌血培養(yǎng)瓶。所有培養(yǎng)都必須孵育至少 4周。培養(yǎng)溫度為25~30℃ 。 分枝桿菌血培養(yǎng)說(shuō)明 ? 長(zhǎng)時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管污染有關(guān) ? CRBSI是醫(yī)源性感染最常見(jiàn)的原因之一 ? 美國(guó)每年有 25萬(wàn)例 CRBSI發(fā)生 ? 死亡率 1235% ? CRBSI患者常常局部無(wú)感染跡象，抗菌藥物治療無(wú)效，但拔出導(dǎo)管病情即好轉(zhuǎn) 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染 CatheterRelated Blood Stream Infections（ CRBSI） CLSI對(duì)非隧道式和隧道式的中心靜脈導(dǎo)管和輸液港 (Venous Access Ports, VAP) 推薦的培養(yǎng)方法 目標(biāo)人群 : 攜帶深靜脈導(dǎo)管超過(guò) 48小時(shí) ,出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者 送檢方法： 首先判斷導(dǎo)管是否有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采取不同的送檢方法 Answer 導(dǎo)管仍需留置 導(dǎo)管采血 1套 +外周靜脈采血 12套 (2個(gè)位置采血時(shí)間應(yīng)該接近，在培養(yǎng)瓶上標(biāo)注采血時(shí)間和部位 “ 導(dǎo)管 ”“ 或外周靜脈 ” ) 導(dǎo)管可拔出 兩個(gè)部位采集外周靜脈血各 1套 +導(dǎo)管半定量培養(yǎng)（導(dǎo)管尖端 5cm） Maki半定量培養(yǎng)法 ? Maki半定量培養(yǎng)法 :即查導(dǎo)管表面的定植菌引起的感染 .將 5長(zhǎng)的導(dǎo)管尖在血平板上全程滾動(dòng) ,培養(yǎng)過(guò)夜 ,計(jì)數(shù)菌落 ,大于等于 15CFU/平皿有意義 63 短期外周導(dǎo)管 ? Maki半定量法先用 75%酒精清潔導(dǎo)管周圍皮膚，然后無(wú)菌移動(dòng)導(dǎo)管，剪取導(dǎo)管末端 5cm置于無(wú)菌容器中，立即送至實(shí)驗(yàn)室（為防止干燥， 常規(guī)培養(yǎng)送檢時(shí)間不得超過(guò) 15min， 4℃ 保存不得超過(guò) 2小時(shí)）。將接種后的培養(yǎng)基置 CO2孵箱35℃ 過(guò)夜培養(yǎng)，平板上菌落數(shù)不少于 15個(gè)為陽(yáng)性。 培養(yǎng)結(jié)果的解釋 ? ，導(dǎo)管片段培養(yǎng)也是陽(yáng)性（半定量 ≥15 個(gè)菌落），并且為同一種菌：提示導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 ? ，而導(dǎo)管片段培養(yǎng)陰性：不能確定為 CRBSI；但如果培養(yǎng)出的是金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌，而且能排除其他來(lái)源的感染，則提示CRBSI。 培養(yǎng)結(jié)果的解釋 ? ，而導(dǎo)管片段培養(yǎng)陽(yáng)性，提示是微生物在導(dǎo)管表面定植而非 CRBSI。 ? ，導(dǎo)管片段培養(yǎng)也是陰性，則不可能是 CRBSI。 感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ? 血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷和治療非常重要。如果采用較理想的血培養(yǎng)技術(shù)， 90%以上感染性心內(nèi)膜炎患者能獲得陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果。 感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ? 血培養(yǎng)的采集時(shí)機(jī) ? ： ?要求：在經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療前 30min之內(nèi)采血培養(yǎng)（ 1~2小時(shí)內(nèi)操作完畢）。 ?說(shuō)明：對(duì)于疑似或已知高毒力病原菌（如金葡菌）所致感染性心內(nèi)膜炎患者，需要在第一時(shí)間立即采血培養(yǎng)以避
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