消化道畸形朱小春婦幼班(編輯修改稿)
2025-02-02 05:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 等在小兒外科已形成一套較為公認的手術方式，我們必須根據(jù)術中解剖情況進行合理選擇。 并發(fā)癥 ? 1．遺漏并存畸形 ? 2．胰膽管開口的損傷 ? 3．晚期并發(fā)癥 ： 最常見的晚期并發(fā)癥是巨十二指腸和胃排空延遲。 療效 ? 單純十二指腸閉鎖與狹窄術后預后較好 ， 國外報道在 95100%， 國內(nèi)一般也在 85%。 但合并其它畸形者 ， 死亡率仍有 36%。 強調(diào)長期的隨訪是必需的 。 ? 本病早期死亡原因有： 1． 早產(chǎn)或出生體重小于 1800g； 2． 并存嚴重的心血管畸形； 3． 合并有多種消化道畸形； 4． 合并有低溫 、 硬腫癥 、 肺炎 、 敗血癥等 。 晚期死亡原因有心臟畸形 、 21三體畸形等 。 先天性腸閉鎖 ? 先天性腸閉鎖(congenital atresia of the intestine)是常見的消化道畸形 ， 其發(fā)生順序為回腸 、 十二指腸 、 空腸 ，結腸閉鎖少見 ， 發(fā)生率為 1/4001/5000成活兒 ，男女性別幾乎相等 。 除十二指腸閉鎖外 ， 相對合并畸型率較低 。 病因 ? 1系膜血管意外學說 ? 2家族性遺傳因素 產(chǎn)前診斷 ? 小腸閉鎖的胎兒超聲產(chǎn)前診斷較十二指腸閉鎖的診斷的準確性和特異性要差 ，有報道確診率約在 27%。 若在超聲下見到多發(fā)性 、 連續(xù)性腸管擴張 （ ≥ 6mm） ，則提示有機械性腸梗阻 。 ? 值得注意的是 ， 對懷疑有小腸擴張者 ，應注意與正常腸管回聲鑒別 ， 在妊娠 22周之前 ， 超聲是不能診斷腸管擴張的 。 生后臨床表現(xiàn) ? 嘔吐 、 腹脹 ， 出生后最初 24小時胎糞排出異常等 。 產(chǎn)前 B超 孕 36+周，箭頭示擴張的腸管，病理證實為小腸廣泛粘連 檢查 ? 1. 腹部立臥位平片 ? 2. 消化道造影示 診斷與鑒別診斷 ? 根據(jù)產(chǎn)前超聲及生后臨床表現(xiàn)及檢查結果，可診斷。 ? 但需與 NEC，先天性巨結腸等鑒別。 治療 ? 盡早手術 預后 ? 腸閉鎖的成活率在 90%以上 ， 以空腸遠端和回腸閉鎖的成活率高為主 。 死亡率高主要見于多發(fā)性腸閉鎖 （ 57%） 、 蘋果皮樣閉鎖 （ 71%）或腸閉鎖合并胎糞栓梗阻 （ 65%） 、 胎糞性腹膜炎 （ 50%） 和腹裂 （ 66%） 。 ? 導致腸閉鎖死亡的原因有：感染 、 肺炎 、 腹膜炎 、 低體重 、 合并畸形及手術并發(fā)癥 。 胎糞性腹膜炎 ? 是一種在胎兒期間發(fā)生的消化道穿孔 ，胎糞進入腹腔 ， 引起的無菌性化學和異物性反應 。 出生后新生兒期間出現(xiàn)腹膜炎 、 腸梗阻現(xiàn)象 ， 是新生兒常見的急腹癥之一 。 發(fā)病原因 ? 部分可能局部腸管缺血導致腸閉鎖、腸
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