【文章內(nèi)容簡介】 滑移不穩(wěn)， 特別是在寰枕后膜間隙減小的情況下，椎動脈和枕下神經(jīng)通過溝環(huán)和寰枕后膜時容易受到激壓而痙攣，使血流受阻而產(chǎn)生枕下神經(jīng)痛。 椎動脈在頭頸屈、伸，椎動脈時分別出現(xiàn)向后下、向前上滑動；在頭頸側屈、旋轉(zhuǎn)，也產(chǎn)生相應的扭轉(zhuǎn)移動。椎動脈溝環(huán)的存在，就打破了上述的活動規(guī)律，頭頸活動到某種姿位時，椎動脈或其周圍的交感神經(jīng)纖維可以遭到壓迫或激惹，而致椎動脈痙攣，血流受阻，產(chǎn)生癥狀。 如有動脈硬化 ， 缺血癥狀就更嚴重 。 寰枕后膜是聯(lián)接枕骨和寰椎后弓的筋膜 。正常狀態(tài)下 ， 椎動脈枕段從其外緣穿過 ，由于溝環(huán)的存在 ， 解剖變異 ， 使椎動脈通過時易受激惹而產(chǎn)生癥狀 。 尤其是在上頸段或枕頸段欠穩(wěn)定時 ， 癥狀更嚴重 。 枕下三角區(qū)內(nèi)枕下肌群 、 頸枕神經(jīng)叢和枕動脈形成連鎖反應 ， 只要其中之一遭受刺激 ， 就會導致枕下肌群緊張 ， 使該區(qū)的纖維和脂肪組織充血 、 水腫 ， 壓力上升 ， 而進一步激惹壓迫鄰近的軟組織 、血管和神經(jīng) ， 臨床癥狀更形惡化 。 寰枕關節(jié)通過溝環(huán)和寰枕后膜的關系對椎動脈周圍交感神經(jīng)的刺激，還可以產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。同時寰枕關節(jié)病變對軟組織的損傷很容易蔓延到鄰近區(qū)域，對位于頸 頸 3橫突前方的頸上交感神經(jīng)節(jié)及下組顱神經(jīng)中迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)中的副交感神經(jīng)及其分支纖維產(chǎn)生激惹，因此可有頭、頸、五官、心臟等復雜癥狀出現(xiàn)。 此外，寰枕關節(jié)損傷后使呼吸運動過程中的 “ 骶 —蝶 —枕 ” 節(jié)律出現(xiàn)紊亂，導致腦脊液流變學改變，影響腦脊液吸收速率，脈絡叢液體形成、顱內(nèi)靜脈回流及腦脊液循環(huán)阻力等許多因素中的一項或多項，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，引起所謂的 “ 過度疲勞綜合癥 ” 。 【 臨床表現(xiàn) 】 一 .癥狀 ：枕頸痛 疼痛出現(xiàn)于枕部和頸部，患者受傷當時尚能支持，但日后逐漸出現(xiàn)枕部不適及疼痛，睡眠后疼痛加重。 ：枕下神經(jīng)和枕大神經(jīng)支配區(qū)疼痛 疼痛位于后枕部和頭頂，有時可傳導到眼眶上方，可伴有枕部麻木及異樣感覺。急性期后頸部疼痛可逐漸減輕而頭痛成為主要癥狀，頭痛的類型以患側 “ 偏頭痛 ” 多見。 ：頸肩痛 原發(fā)于枕部的疼痛可通過頸伸肌的疼痛 —肌緊張 —疼痛反射鏈而引起頸根部及兩側肩胛骨之間的慢性疼痛。 頭頸轉(zhuǎn)動不靈活，在某種不合適體位或轉(zhuǎn)動時，感到癥狀加重。部分患者對控制頭部體位失去信心或作點頭活動感到困難時，常抱怨 “ 頭 ” 部要斷裂下來。應警惕有無深部韌帶或寰椎骨折等伴發(fā)癥存在。 寰枕位置改變必然導致造成椎動脈供血不足，而引起眩暈。因為椎動脈供血范圍廣泛，主要有腦干、小腦、前庭系統(tǒng)、內(nèi)耳、間腦、大腦枕葉等，可致聯(lián)系小腦絨球小結葉的前庭器官缺血而影響平衡；影響小腦半球其余部分與腦橋小腦束和大腦聯(lián)系的傳導，可致姿勢協(xié)調(diào)障礙。所以患者有眩暈、平衡障礙、行動姿勢不調(diào)、走路瞞珊、不穩(wěn)等癥狀。如影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，就會發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應。 寰枕關節(jié)損傷可直接刺激或通過椎 —基底動脈供血障礙而間接影響位于脊髓的三叉神經(jīng)脊束核、延髓的舌咽神經(jīng)孤束核、迷走神經(jīng)運動背核、疑核和舌下神經(jīng)運動核，產(chǎn)生功能性下組顱神經(jīng)中樞性癥狀。如口唇及面部麻木，咽喉梗阻感，吞咽不利，語速減慢，伸舌偏歪等癥。 7. 神經(jīng)衰弱和心理障礙 半數(shù)患者可出現(xiàn)記憶減退，頭昏健忘，失眠多夢或乏力嗜睡等神經(jīng)衰弱的癥狀。并有部分病人出現(xiàn)不同程度的心理障礙，常有 “ 杞人憂天 ” 的妄想，惶惶不可歲終日，甚至出現(xiàn)厭世感。其機理不明，但要引起臨床醫(yī)師的高度重視。 二 ． 特殊體征與檢查 患者頭頸肌肉痙攣，使頭部呈某種特殊的僵直姿勢，仔細查看頭枕部，患側略有腫脹并膨起。在乳突與下額角之間，可摸到寰椎側塊突出，有時其覆蓋的軟組織增厚并壓痛?；颊咦詣有D(zhuǎn)頭頸向患側時困難，且有疼痛；向?qū)刃D(zhuǎn)時，也因疼痛而被牽扯。 若患者點頭活動消失，并將下頜抬起，再向下壓作抗阻力試驗陽性時 (即不能作下壓動作 )，應疑有寰樞韌帶組織損傷而引起關節(jié)功能紊亂。擦肩試驗陽性 (用下頜來回擦肩前部至胸鎖關節(jié)，左、右分別來回 10余次，如發(fā)生眩暈或頭痛則為陽性 )。 三 . 輔助檢查 應常規(guī) X線照片檢查，以便排除其他骨性損傷。一般在典型患者，可示寰椎與顱骨之間相對位置改變。必須提出，臨床癥狀往往并不與 x線檢查所見完全相互成正比，這時，應以病史、臨床癥狀及物理檢查中得出更多有利于診斷的依據(jù)。 必要時選用的檢查有：頭顱超聲多普勒，椎動脈造影，能清楚了解椎動脈及其血流情況 ,了解椎動脈的血流量血流速度等情況。其他的輔助檢查有腦血流圖，血脂，血液流變學檢測，心電圖，眼底血管情況，前庭功能，心血管疾病科等，如有必要可請肌電圖室、五官科及神經(jīng)科會診。 CT掃描并影象重建，可了解溝環(huán)的類別和形態(tài)。 四 .分類 寰枕關節(jié)損傷對錯位類型主要來自觸診中對寰椎后關節(jié)突、橫突、顳骨乳突、下頜骨下頜支相對位置改變的判斷及 X線平片的分析，可分為以下類型： 前屈固定：其損傷來自頭顱的前屈運動或頭顱后上方的暴力，觸診可發(fā)現(xiàn)枕外隆凸異常高聳，枕骨下緣與樞椎棘突之間的間隙增寬， 枕下肌群處于較松弛狀態(tài)，兩側寰椎橫突前方軟組織腫脹感、壓痛，與下頜支之間的距離減小而與顳骨乳突間的距離增大。 X線側位片顯示寰枕后間隙和第一、頸椎棘突間隙二較正常增寬，有時可見枕骨髁較寰椎側塊上關節(jié)面后移，而樞椎齒狀突與寰椎前弓之間的關系正常。在頸部極度前屈狀態(tài)下（下頜與胸部接觸）抗阻力后伸運動力量減弱和后伸困難。 后伸固定：其損傷來自頭顱的后伸運動或頭顱前上方的暴力，觸診可見枕骨下緣與樞椎棘突之間的間隙減小，樞椎棘突異常高隆，有時可觸及寰椎后弓后結節(jié)，枕骨下緣及兩側寰椎橫突后方軟組織腫脹感、壓痛，與下頜支之間的距離增大而與顳骨乳突間的距離減小。 X線側位片顯示寰枕后間隙減小，有時可見枕骨髁較寰椎上關節(jié)面前移，但樞椎齒狀突與寰椎前弓及側塊之間的關系正常。在頸部極度后伸狀態(tài)下抗阻力前屈運動力量減弱或前屈困難。 側屈固定：其損傷來自頭顱對側的側屈運動或頭顱同側的暴力。望診可見頭顱在矢狀軸上傾斜，患側耳垂及顳骨乳突高而對側低。觸診可見患側顳骨乳突與寰椎橫突的垂直距離增大），患側寰椎橫突異常高隆，附近軟組織腫脹感、壓痛。 X張口正位片顯示兩側顳骨乳突與外耳道不在同一水平先上，張口位片見樞椎齒狀突與兩側寰椎側塊之間的間隙不對稱，但齒突與顱骨的軸線仍保持平行關系，寰椎兩側塊形態(tài)相同， 齒側間隙寬側的寰椎側塊外下緣與樞椎關節(jié)突外上緣呈反階梯狀，窄側則呈階梯狀。樞椎棘突、椎弓根投影大小形態(tài)相同。若寰椎側移間隙差超過 1． 5mm、寰樞外側關節(jié)序列呈階梯狀與反階梯狀時，有肯定診斷價值； 由于齒突翼狀韌帶的牽拉作用，側屈錯位一般合并顱骨旋向同側的旋轉(zhuǎn)移位。 旋轉(zhuǎn)固定：其損傷來自頭顱同側的扭轉(zhuǎn)暴力。望診可見患側面頰部較對側隆起，在矢狀軸上傾斜；患側耳垂高而對側耳垂低。觸診可見枕外隆凸偏向?qū)龋ㄅc諸頸椎棘突相比較），對側寰椎橫突異常高隆，軟組織腫脹感、壓痛。 X線正位片顯示兩側顳骨乳突與外耳道不在同一水平線上，寰枕后間隙減小。 旋轉(zhuǎn)屈曲固定：其損傷來自頭顱對側側后方的扭轉(zhuǎn)暴力。望診可見患側面頰部較對側隆起，在矢狀軸上傾斜；患側耳垂高而對側耳垂低。觸診可見枕外隆凸偏向患側（與諸頸椎棘突相比較），對側寰椎橫突異常高隆，對側寰椎關節(jié)突凸起，軟組織腫脹感、壓痛。 X線正位片顯示兩側顳骨乳突與外耳道不在同一水平先上，寰椎后間隙增大。 【 治療 】