急危重癥患者靜脈通路的建立與管理3月李愛容(編輯修改稿)
2025-02-02 04:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 空虛靜脈 大出血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進(jìn)行此類靜脈穿刺時要特別小心。應(yīng)采取挑起進(jìn)針法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖不斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無回血，針也進(jìn)入了血管，即可注射 困難靜脈的穿刺技巧 ? 丌顯露靜脈 水腫病人靜脈往往丌明顯，應(yīng)按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。 肥胖病人的靜脈較深也丌明顯，但較固定，丌滑勱，摸準(zhǔn)后再以 30176。斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。 困難靜脈的穿刺技巧 ? 活勱度大的靜脈 可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以 30度斜角進(jìn)針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進(jìn)入少許即可。 難穿靜脈的穿刺技巧 ? 表淺細(xì)小靜脈 女病人和兒童的靜脈都比較細(xì)小，穿刺時較為困難，碰到這種情況可選擇適當(dāng)斜面小的針頭，而丏做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴(kuò)張，以利穿刺 困難靜脈的穿刺技巧 ? 成人頭部骨縫靜脈 較少用 ? 小兒頭部靜脈 （略） 特殊病例靜脈通路的建立與管理 ? 首選近心大血管 ，避免進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端靜脈的穿刺。 ? 至少 18G套管針。至少建立 2條靜脈通路。 ? 周圍靜脈穿刺困難，考慮行股靜脈穿刺置管。 ? 須行中心靜脈壓監(jiān)測，行鎖骨下靜脈置管術(shù)（排除血?dú)庑兀? ? 考慮上肢測血壓對藥物輸入的影響，避免雙上肢同時建立靜脈通路。 ? 每次給藥后加快輸液或２０毫升鹽水快速推注并抬高肢體。 ? 血管活性藥物最好使用微量輸注泵，并且單獨(dú)通路給藥。 ? 監(jiān)測藥物反應(yīng)和病情變化。 心搏驟停 ? 避開受傷的肢體，不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液盡量遠(yuǎn)離受傷部位大靜脈。 ? 疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液 ，應(yīng)選用上肢或 頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。 ? 在沒有排除有胸部外傷的前提下，禁忌進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺。 ? 中心靜脈通路優(yōu)先選擇先進(jìn)行處置的胸腔一側(cè)。優(yōu)先選擇胸部有開放損傷一側(cè)。 ? 全身出冷汗時尤其注意靜脈通路的固定，可使用繃帶局部加固。 ? 需要進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測動脈血壓，搶救時應(yīng)首選股動脈。 創(chuàng) 傷 化療 ? 按照先遠(yuǎn)后近、左右交替的原則、選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部等關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位。 ? 持續(xù)靜脈給藥選擇中心靜脈通路。 ? 輸入發(fā)皰類和刺激性強(qiáng)的藥物選擇中心靜脈通路 ? 不了解藥物性質(zhì)時選擇中心靜脈通路。 ? 非發(fā)皰類和非刺激性藥物可選擇外周靜脈通路。 ? 經(jīng)外周靜脈留置針給予化療藥后，留置針不宜留置 急危重癥靜脈輸液通路的管理 問題 ? 留置針或管道脫落、管道打折 ? 在靜
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