康復醫(yī)學概述衛(wèi)生部醫(yī)政司康復醫(yī)學培訓中心(編輯修改稿)
2025-02-02 03:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 認識情況、患者的情感 心理 精神狀態(tài)、患者的支付能力、對康復處理的期望值、患者的社會支持情況等。 知己 ： 自己的知識和經(jīng)驗能解決多少問題、科室里康復的手段、技術(shù)和方法對哪些問題有比較大的把握、康復小組成員的技術(shù)水平如何、服務態(tài)度如何、醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的制度、醫(yī)院和科室的制度。 全面評定 知彼知己 對患者功能后果（ oute）或整體預后的一種估計。這個長期計劃主要包括的內(nèi)容應當有： 1. 大約在多長的 時間 內(nèi)，身體水平上各種功能可望 恢復到什么程度 ；活動能力和社會參與能力可望 恢復到什么程度 。 2. 主要通過什么手段、技術(shù)、 方法 達到目的。參加康復處理的主要人員的 分工 。如康復醫(yī)師、康復護士、 PT、 OT、 ST、 P/O、家屬 陪員、志愿者等。 地點 。 3. 二級預防的主要內(nèi)容和采取的主要手段、技術(shù)、方法。 4. 患者的危險性分層和容易出現(xiàn)的風險，以及安全性問題和一旦出現(xiàn)意外應當采取的措施。 5. 康復系統(tǒng)的組織管理問題。不僅有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的，也應當考慮長期照顧單位和社區(qū) 家庭內(nèi)的。必要的網(wǎng)絡 轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。 長期計劃的要點 短期計劃實際上是把長期計劃分成一個一個階段性的計劃，并列出具體的實施方案。 這個短期計劃內(nèi)容比長期計劃要細致得多： 1．特定的 短時間內(nèi) （如一周或兩周）在醫(yī)學治療方面和在功能康 復方面 （在身體、活動和參與三個水平）應達到的 目標 ，必要 時量化。 2． 誰來實施。 在哪里實施 。 實施的種類、強度、時間長度、頻度、必要的設施。 意外事件的處理。 二級預防性的處理 3． 康復小組評價會（ assessment meeting） 4. 計劃的修訂 。 短期計劃的要點 一位 78歲、發(fā)病 23天 的 右側(cè)大面積腦梗死 患者，既往有 高血壓病 38年、冠心病穩(wěn)定型心絞痛 32年，病前生活可自理，但活動量不大。離休，經(jīng)濟狀況好，患者及家屬康復積極性高。發(fā)病以來一直臥床，睡眠、飲食尚可， 無尿失禁及潴留 ，便秘。查體： ℃ BP160/70mmHg，神清語利， 右肺 底部偶聞少量小水泡音。無明顯認知障礙及精神心理障礙。四肢輕度 肌萎縮 ，左肩關節(jié)輕度 攣縮伴被動活動痛 。左上肢 Bruunstrom分級 2級，下肢 3級，肌張力稍高，腱反射稍亢進，巴氏征陽性，淺深感覺減退。 在少量幫助下可向左側(cè)翻身 ， ADL大部分需幫助。血常規(guī)及生化全項未見異常。 ECG：廣泛前壁和下壁心肌缺血。 （一）診斷 腦梗死（右額顳頂葉） 高血壓病 2級 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 穩(wěn)定性心絞痛 病 例 （ 二）康復評定 MMSE評定 28分； Bruunstrom分級左上肢 2級，下肢 3級； 肌力評定左側(cè)下肢 3級，上肢 2級； 左偏身淺深感覺減退； 肌張力評定：左側(cè)上下肢改良 Ashworth分級 Ⅰ 級； 左肩關節(jié)輕度攣縮伴肩痛、四肢輕度肌萎縮； ADL評定： Barthel指數(shù)積分 30分。 有較好的經(jīng)濟和社會資源。 （三）康復計劃 康復的長期計劃
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