【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 圖表描述法 ? X線與攝影機(jī)法 四、關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ) （一）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型 根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)生的范圍，將關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分為以下兩類： ?關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)： 關(guān)節(jié)在自身生理允許范圍內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，例如關(guān)節(jié)的屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的主要內(nèi)容。通常為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可以被動(dòng)完成。 ?關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)： 關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)、自身生理允許范圍外進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通?；颊卟荒苤鲃?dòng)完成，但可以由他人或?qū)?cè)肢體幫助完成，是維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。 （二）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素 1 關(guān)節(jié)面的面積差 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大。 2 關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大，反之則小。 3 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱和多少 關(guān)節(jié)韌帶少兒弱，則活動(dòng)度大，反之則小。 4 關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)盤可使兩骨關(guān)節(jié)面更適應(yīng)，將關(guān)節(jié)腔一分為二，兩個(gè)關(guān)節(jié)腔可產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)，增加了關(guān)節(jié)的形式和范圍。 5 關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)周圍的骨突，常阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)，影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度。 6 關(guān)節(jié)周圍的彈性程度 一般來(lái)說(shuō)，肌肉彈性越好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，但若肌肉體積過(guò)大和周圍脂肪組織過(guò)多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 7 年齡、性別及訓(xùn)練水平 兒童少年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大，女性比男性大。 8 生理狀態(tài) 人的生理狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有著明顯的影響。 （三）引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因 關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常分為活動(dòng)度減小和活動(dòng)度過(guò)度二類，臨床上以關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小更為常見。 造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因很多，概括起來(lái)可以分為以下二大類： 關(guān)節(jié)本身的疾病 關(guān)節(jié)外的疾病 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)先天性畸形 五、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練方法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)是 改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 ，促進(jìn)患者 完成功能性活動(dòng) 的一種重要康復(fù)治療技術(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法很多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙時(shí)，選擇的方法要視關(guān)節(jié)的具體情況而定。 （一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)最常用的是各種徒手體操，可根據(jù)病人關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，編制一些有針對(duì)性的動(dòng)作，內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，形式多樣。 強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動(dòng)體操鍛煉 （二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)病人主動(dòng)活動(dòng)困難時(shí)，可利用人力或器械進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行或患者自己用健肢協(xié)助進(jìn)行。 1. 關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng) 2. 手法松解 3. 推拿 4. 關(guān)節(jié)功能牽引 5. 連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （三）助動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)病人肌力有所恢復(fù)，腫脹疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增加時(shí)，可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，以幫助關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善。 人力導(dǎo)引 器械訓(xùn)練 滑輪訓(xùn)練 懸吊訓(xùn)練 水中運(yùn)動(dòng) 六、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的注意事項(xiàng) （ 1）關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期，為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙，使用 連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 為首選方法 （ 2）關(guān)節(jié) 制動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng) 或術(shù)后為時(shí)不久，關(guān)節(jié)在作被動(dòng)活動(dòng)時(shí)如果 尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬 ，表現(xiàn)出 較大的彈性 ，然而患者較易感到 明顯的關(guān)緊緊張或疼痛 ，這說(shuō)明組織攣縮或粘連并不牢固，多數(shù)可用常規(guī)的 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng) ，宜采用 功能牽引法 。 （ 3）如果 損傷或炎癥較重 ， 病程較長(zhǎng) ，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)攣縮堅(jiān)硬而彈性差，顯著關(guān)節(jié)緊張或疼痛感不明顯，常提示攣縮或粘連較為牢固，可選用 加熱牽引法 來(lái)正確活動(dòng)度的增大。 （ 4）可以選用有助于 軟化瘢痕組織 的理療方法，如 中藥治療、各種熱療、音頻、超聲、碘離子導(dǎo)入療法及按摩 等。 關(guān)節(jié)松解手術(shù)后 2~3天，滲血基本停止時(shí)，就應(yīng)開始 連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療或作溫和緩慢的主動(dòng)、助力或被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ，力求保持或盡快恢復(fù)松解術(shù)中所達(dá)到的活動(dòng)度，如果疼痛較顯著時(shí)應(yīng)配合使用藥物和理療。延遲關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)再次粘連，致使手術(shù)失敗。 為了更有效地牽張攣縮粘連組織，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)宜多次反復(fù)進(jìn)行或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。緊張感或輕度疼痛感等局部適宜感覺(jué)，提示關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的有效性；過(guò)強(qiáng)的疼痛感覺(jué)引起反射性肌痙攣，而肌痙攣又保護(hù)了粘連攣縮組織免收牽引，不利于治療。 第四節(jié) 平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練 一、平衡能力概述 √平衡：指人體在靜止或受到外力作用時(shí)能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。 √平衡狀態(tài)的維持是通過(guò) 姿勢(shì)的自動(dòng)調(diào)整 來(lái)完成的。人體的平衡功能包括 坐、立、行 等 3種狀態(tài)的功能，即靜態(tài)的穩(wěn)定性（ Ⅰ 級(jí)平衡）和動(dòng)態(tài)平衡（ Ⅱ 級(jí)平衡），同時(shí)還包括在 3種狀態(tài)下的抗干擾能力（ Ⅲ 級(jí)平衡）。 ?平衡訓(xùn)練 就是維持和發(fā)展平衡功能所采取的鍛煉方法。 ?平衡練習(xí)可分為靜態(tài)平衡練習(xí)和動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)。 ?平衡練習(xí)不僅適用于有 神經(jīng)疾患 的患者，而且也適用于 下肢骨折 、 軟組織損傷 或 手術(shù)后的患者 。 二、平衡功能的評(píng)定 ? 平衡功能評(píng)定的 目的 是評(píng)定 平衡障礙程度或 平衡能力 ，以此來(lái)決定是否進(jìn)行平衡訓(xùn)練。 （一）評(píng)定程序 1. 在靜止?fàn)顟B(tài)下 2.