血栓疾病基礎知識ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:03 本頁面
【文章內容簡介】 Ⅲ 型：長而不規(guī)則的嚴重狹窄 ?血管造影不能預測斑塊破裂的危險性 ACS斑塊破裂的影像學檢查 ‘ 重要的’ ( 70%)狹窄 ‘ 不重要的’ ( 70%)狹窄 ?血管鏡： 血管鏡下斑塊的顏色分黃色和白色 ? 黃色斑塊表面的纖維帽薄而不穩(wěn)定 ， 易于破裂 ? 缺點：只能檢測較大的冠脈 ?血管內超聲 ? 軟斑塊：易損斑塊，內含有大量脂質、增生內膜、血栓，超聲回聲低 ? 纖維斑塊 超聲回聲高 ,但無超聲陰影 ? 鈣化性斑塊超聲回聲強并有鈣化性超聲陰影 ACS斑塊破裂的其他影像學檢查 ? CKMB：目前診斷 AMI常用的指標 ， ? 肌鈣蛋白 (TnI /TnT)： 心肌細胞損傷的可靠指標 ? 敏感性高：心肌壞死量 1g即升高 ? 心肌特異性肌鈣蛋白 (TnI)： 診斷 AMI特異性 100% ? 肌鈣蛋白 (TnT)： 判斷 UAP預后 ? 2h升高 AMI早期診斷 ? 纖維蛋白原 Fg： 斑塊凝血傾向增加的標志 ? 水平升高，發(fā)生 ACS事件的危險性增加 ACS斑塊破裂的實驗室檢查 甲亢 、 感染 、 心律失常等也可因引起心絞痛頻繁發(fā)作 ,稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定性心絞痛 ACS斑塊破裂的鑒別診斷 急性冠脈綜合征的治療目標 ?迅速控制不穩(wěn)定性心肌缺血 ， 穩(wěn)定斑塊 ， 防止破裂 ?已破裂則重點促進修復 , 變不穩(wěn)定為穩(wěn)定 ? UAP的治療應與 AMI一樣對待 ?主要為抗血栓 (抗血小板 /抗凝 )和抗缺血治療 抗血栓療法：是 UAP治療的里程碑 1. 抗血小板聚集 : 在 UAP患者中效果好于溶栓治療 ，現(xiàn)已不主張溶栓治療 1. 阿斯匹林 (ASA)： 2. 氯吡格雷、噻氯匹定 3. GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑 阿昔單抗 2. 抗凝血：肝素 、 低分子量肝素 急性冠脈綜合征的治療（一） ?抗缺血治療：擴血管治療 ?溶栓治療：目前一般僅對 ST段持續(xù)抬高 /冠脈造影示有明確血栓者進行溶栓 , 不主張作為常規(guī)治療 ?調整血脂治療 ? 飲食控制 ? 藥物治療 急性冠脈綜合征的治療（二） ?介入治療 PCI (PTCA、 stent植入 ) 目前主張首先進行內科藥物治療 , 使冠脈內的殘存血栓機化或溶解 ,不穩(wěn)定性斑塊轉化為穩(wěn)定性斑塊， PCI選擇在病情穩(wěn)定后進行 ? 急診 PCI ：用于 ST段持續(xù)抬高 ACS,療效有爭論 急性冠脈綜合征的治療（三） 低分子肝素在 ST段不抬高急性冠狀動脈綜合征的應用（一） ? 與安慰劑比較：（ FRISC和 FRISCⅡ 試驗）證實在急性冠狀動脈疾病，阿司匹林基礎上使用低分子肝素可明顯減少主要心臟事件的發(fā)生。 ? 與普通肝素比較： ESSENCE、 TIMlllB、 FRIC和FHAXIS（速碧林）的試驗 ? 藥物經濟學的性價比：低分子肝素無須特殊設備、無須監(jiān)測、可減少住院天數(shù)、減少出血合并癥等不良反應、并有可能減少心臟事件的發(fā)生。 ? 延長用藥時間無益： 低分子肝素在 ST段不抬高急性冠狀動脈綜合征的應用（二） ? 高風險高獲益： 高危因素包括非 Q波心肌梗死、血清心肌肌鈣蛋白 T（ TnT）或心肌酶增高、入選的 24h以內有自發(fā)性心絞痛、心電圖 ST段明顯壓低和心臟功能差的病人；吸煙、女性和體重指數(shù)大的病人效果欠佳。 ? 早期干預好于保守治療： FRISC Ⅱ 試驗顯示，在低分子肝素基礎上早期（ l周內）積極冠狀動脈干預，可明顯減少 6個月到 1年死亡或心肌梗死的發(fā)生，減少因心絞痛再次住院和以后再行冠狀動脈干預的幾率。 急性腦血管疾病 概要 ?腦血管分布與解剖特點 ?急性腦血管病分類 ?缺血性腦血管病臨床特點與治療 ?出血性腦血管病 人腦血液供應特點 ?血流量大 耗氧量高 ? 人腦重量約 1400g， 僅占體重 2% ? 血流量： 700～ 1000ml/min， 占全心輸出量的 20% ? 耗氧量占全身耗氧量的 25% ? 如果血供減少 ， 腦的功能就隨之下降 ， 甚至障礙 ?人腦的正常血供： —— 頸內動脈 ， 組成頸內動脈系統(tǒng) —— 椎動脈 ， 組成椎基底動脈系統(tǒng) 腦動脈解剖特點 大腦的血管比其他部位更易 破裂出血和栓塞 ?動脈壁較薄 ? 幾乎無搏動 ? 血壓高時易破裂出血 ? 脂質易沉積 ， 致腦血栓形成 ?動脈細長彎曲度大 ， 又缺乏彈性搏動 ， 不易 推動和排除隨血流而來的栓子 ， 易發(fā)生腦栓塞 腦血管病按其進程分為 ?急性腦血管病 ： 短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血等 ?慢性腦血管病 ： 腦血管病性癡呆、腦動脈盜血綜合征等 腦血管病病程 急 性 腦 血 管 病 缺血性 出血性 混合性 短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網膜下腔出血 同時 先后 出血 缺血 可逆性缺血性神經功能缺失 缺血性腦血管病 ?短暫性腦缺血發(fā)作 (簡稱 TIA， 又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作 ) ?腦血栓形成 ?腦栓塞 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)（一） 又稱“小中風”或一過性腦缺血發(fā)作 ? 多與動脈粥樣硬化有關 ? 發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘至一小時， 2分鐘達高峰 ? 癥狀和體征應在 24h內完全消失 ? 發(fā)作后 不留神經系統(tǒng)后遺癥 ，腦卒中的重要危險因素，也可以是腦梗死的前驅表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ?好發(fā)年齡 50~70歲 ?男性多于女性 ?起病突然，持續(xù)時間短 ?常反復發(fā)作，癥狀相同 短暫性
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