生兒疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 抑制膽紅素與葡萄糖醛酸的結合 ? 母乳中的 ?葡萄糖醛酸苷酶活性高 → 膽紅素的重吸收增加 ? 處 理 疾?。? 1） Neonatal Hepatitis ? 病 因 ? 臨床特點 ? 起病緩慢或隱匿，黃疸輕重不一 ? 癥狀、體征 ? 血清膽紅素升高 (雙向 ) ? 以結合膽紅素 ↑ 為主 ? 早期 SGPT↑ ， 甲胎蛋白 (+)達 56個月 ? 血清學及病毒分離 ? 治療 ? 一般處理 ? 中藥 ? 腎上腺皮質激素 ? 積極治療原發(fā)病，預防和控制感染 ? 乙肝表面抗原 (+)孕婦所產(chǎn)新生兒注射高效價免疫球蛋白 ? 表面抗原 ()孕婦的新生兒注射免疫三針 疾?。?2） Biliary Atresia ? 病 因 ? 生理性黃疸不退且進行性加重，皮膚陰黃伴瘙癢 ? 大便由淺黃變灰白，尿色深黃 ? 肝臟進行性增大，質硬 ? 預后差，一年左右死亡 ? 先天性膽道發(fā)育畸形？ ? 肝內(nèi)膽管炎繼發(fā)感染 ? 臨床特點 ? 實驗室檢查 ? 血清膽紅素 ↑ ，以結合膽紅素升高為主 ? 肝功能早期正常，晚期 SGPT↑ ? AKP持續(xù) ↑ ，無波動， AFP陰性 ? 膽汁粘稠綜合征 Inspissated Bile Syndrome ? 新生兒肝炎 ? 鑒別診斷 新生兒肝炎與先天性膽道閉鎖的鑒別 新生兒肝炎 先天性膽道閉鎖黃疸 生后23周出現(xiàn),23月消退 生理性黃疸進行性加重大便色澤 生后有過黃色便，后轉白 生后大便灰白（無典型胎便）肝臟 輕中度大，質軟 進行性腫大，質硬血清膽紅素 早期呈雙相 早期結合膽紅素升高糞尿膽原 可陽性 陰性肝功能 SGPT升高 早期正常，晚期才有變化I131玫瑰花 正常 510%膽道排泄試驗 正常 510%24小時十二指腸引流液 有膽汁 無膽汁超聲波 可有膽囊液平 無膽囊液平激素治療 2周后開始見效 無效肝組織活檢 多核巨細胞變?yōu)橹?膽小管增生，膽栓 疾病 (3) Hemolytic Disease of the Newborn ? 定 義 ? 病 因 ? ABO血型系統(tǒng) ? Rh系統(tǒng) ? 偶見 MN系統(tǒng) 母子 血型不合 ? 發(fā)病機理 胎 盤 母： O型或 Rh(－ ) 子： A型或 B型、 Rh(+) 抗 A 抗 Rh(+) 抗 B 溶 血 ? 臨床特點 ? 黃 疸 ? 貧血 ,水腫，肝脾腫大。 ? Hb↓, 網(wǎng)織 RBC↑ ? 母 :血型 O或 Rh（ ） ,子 :AB或 Rh（ +）母血液中有特異性血型免疫抗體 生后 2448小時內(nèi)出現(xiàn) 進行性加重 未結合型 糞膽原 (+)，尿膽紅素 () 嚴重時伴發(fā)核黃疸 新生兒溶血癥的臨床分型 輕 中 重 肝脾腫大 輕度 中度 顯著無心衰 心臟擴大無心衰 心臟擴大、心衰血 Hb 140g/L ＜ 140g/L ＜ 80g/L臍血膽紅素 ＜ μ mol/L ＞ μ mol/L ＞ μ mol/L有核 RBC 10% ＞ 15% 顯著增多網(wǎng)織 RBC 10% 1030% 4050%臨床表現(xiàn)嚴重（胎兒水腫、死胎)伴嗜睡、拒乳、原始反射消失不明顯 顯著 貧血Rh溶血與 ABO溶血的比較 Rh溶血癥 ABO溶血癥 發(fā)病頻率 不常見 常見 皮膚蒼白 顯著 輕 全身水腫 較常見 罕見 肝脾腫大 顯著 較輕 第一胎受累 很少 約 50% 下一胎更重 大多數(shù) 不一定 晚期貧血 可發(fā)生 很少發(fā)生 母血型 Rhd 、 e 、 c O （多數(shù)） 嬰兒血型 Rh O 、 E 、 C A 或 B （多數(shù)） 貧血 顯著 輕 抗人球蛋白 ( 直 ) ( +) 改良法 ( ++) 抗人球蛋白 ( 間 ) (+) (+) RBC 形態(tài) 有核RBC+ 球形RBC+臨床表現(xiàn)實驗室檢查? 膽紅素腦病 （ bilirubin encephalopathy) ? 發(fā)病因素 ? 臨床分四期 未結合膽紅素及血漿白蛋白的濃度 新生兒的成熟度 早期（警告期 Early or Warning Stage） 痙攣期（ Convulsion Stage） 恢復期（ Convalescent Stage） 后遺癥期（ Stage of Sequelae） 核黃疸四聯(lián)癥 ? 診 斷 ? 黃疸出現(xiàn)時間： 2448小時出現(xiàn)且顯著 ? 臨床特征：貧血、水腫、肝脾腫大 ? 外周血： Hb↓、 網(wǎng)織 RBC↑、 有核 RBC↑ ? 母子血型不合： ABO或 Rh ? 母子特異性 Ab效價高 ? 治 療 ? 治療原則 ? 防治原則 ?藥療、光療為主， 必要時換血輸血 ?防治貧血 ?糾正心衰 ?降低
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