【文章內(nèi)容簡介】 腦束損害： 對側(cè)偏身感覺障礙 多見于小腦下前動脈 阻塞 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 腦橋被蓋下部綜合征 表現(xiàn)為： ① 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫 ② 展神經(jīng)損害： 病側(cè)眼球不能外展 ③ 面神經(jīng)核損害： 病側(cè)面肌麻痹 ④ 腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害： 雙眼患側(cè)注視不能 ⑤ 三叉神經(jīng)脊束損害： 圖 213 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失 ⑥ 內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失 ⑦ 交感神經(jīng)下行纖維損害： 病側(cè) Horner征 ⑧ 小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害： 病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào) 圖 213 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（ Foville syndrome） ① 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害） ② 兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害） ③ 對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動脈阻塞 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 4）閉鎖綜合征（ lockedin syndrome），又稱去傳出狀態(tài) ?主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞 ?只能以眼球上下運(yùn)動示意（動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷 ?出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 3. 中腦 （ mesencephalon） （ 1）大腦腳綜合征（ Weber syndrome） （ 2）紅核綜合征（ Benedikt syndrome） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 大腦腳綜合征 多見于： 小腦幕裂孔疝 表現(xiàn)為： ① 動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ② 錐體束損害： 對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓 圖 214 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 紅核綜合征 表現(xiàn)為： ① 動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ② 黑質(zhì)損害： 對側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直 紅核損害： 舞蹈、手足徐動及共濟(jì)失調(diào) ③ 內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙 圖 214 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖 215 小腦的結(jié)構(gòu) 絨球小結(jié)葉 三個(gè)主葉 前葉 后葉 六、小 腦 Cerebellum 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 四個(gè)小腦核 由內(nèi)向外依次為 頂核 球狀核 栓狀核 齒狀核 圖 215 小腦的結(jié)構(gòu) 六、小 腦（ Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?① 脊髓小腦束 ?② 前庭小腦束 ?③ 腦橋小腦束 ?④ 橄欖小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系 1. 傳入纖維 六、小 腦（ Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ① 齒狀核紅核脊髓束 參與運(yùn)動的調(diào)節(jié) ② 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié) ③ 頂核脊髓束 小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細(xì)胞，參與運(yùn)動的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運(yùn)動的調(diào)節(jié) 2. 傳出纖維 六、小 腦（ Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 維持軀體平衡 控制姿勢和步態(tài) 調(diào)節(jié)肌張力 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的準(zhǔn)確性 （三）小腦的功能 上半部分代表上肢 下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干 代表區(qū) 功能 六、小 腦（ Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?四肢強(qiáng)直 ?角弓反張 ?神志不清 小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào) 小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）： 六、小 腦（ Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（ Romberg sign）陽性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào) ?但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯 ① 小腦蚓部損害 ?出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙 ? 多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等 六、小 腦（ Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?肢體共濟(jì)失調(diào) ?指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙 ?常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫 ?往往出現(xiàn)小腦性語言 ?多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等 ② 小腦半球損害 六、小 腦（ Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào) 六、小 腦（ Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 第二節(jié) 腦與脊髓的血管 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 一、腦的血管 （一）腦的動脈 ① 眼動脈 ② 脈絡(luò)膜前動脈 ③ 后交通動脈 ④ 大腦前動脈 ⑤ 大腦中動脈 1. 頸內(nèi)動脈 來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈（圖 218 腦的動脈供應(yīng) A、 B、 C） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 2. 椎動脈 （ 1）椎動脈的主要分支 ① 脊髓前、后動脈 ② 小腦下后動脈 （ 2）基底動脈的主要分支 ① 小腦下前動脈 ② 迷路動脈（內(nèi)聽動脈） ③ 腦橋動脈 ④ 小腦上動脈 ⑤ 大腦后動脈 一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 圖 219 Willis環(huán)的組成及分支 3. 大腦動脈環(huán)（ Willis環(huán)） ?兩側(cè)大腦前動脈起始段 ?兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端 ?兩側(cè)大腦后動脈 ?前交通動脈 ?兩側(cè)后交通動脈 一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 2. 大腦深靜脈 圖 220 腦的靜脈 b 圖 220 腦的靜脈 a （二）腦的靜脈 1. 大腦淺靜脈 ?大腦上靜脈 ?大腦中靜脈 ?大腦下靜脈 ?大腦內(nèi)靜脈 ?大腦大靜脈 一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑矇、病側(cè) Horner征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙 （一）頸內(nèi)動脈主干受累 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ① “三偏”癥狀 ② 可有不同程度的意識障礙 ③ 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙 （二）大腦中動脈受累 1. 主干 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 2. 皮層支 ① 上分支病損：出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢， Broca失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球） ② 下分支病損：出現(xiàn) Wernicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 （二）大腦中動脈受累 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ① 對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱 ② 對側(cè)偏身感覺障礙 ③ 可有對側(cè)同向性偏盲 ④ 優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語，常為底節(jié)性失語，表現(xiàn)自發(fā)性言語受限，音量小，語調(diào)低 3. 深穿支 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 （二）大腦中動脈受累 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 1. 主干 （三）大腦前動脈受累 ① 病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙 ② 尿潴留或尿急 ③ 精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射 ④ 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 2. 皮層支 ① 對側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙 ② 對側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀 3. 深穿支 ① 對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱 ② 肌張力增高，呈強(qiáng)直性 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 （三）大腦前動脈受累 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （四）大腦后動脈受累 1. 主干 ?出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀征 2. 皮層支 ① 對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲 ② 優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可見視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 3. 深穿支 ① 丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，出現(xiàn)病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動及對側(cè)感覺障礙 ② 丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)感覺障礙（深感覺為主）、自發(fā)性疼痛、感覺過度、共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動，如舞蹈癥、手足俆動癥和震顫等 ③ 中腦支受累出現(xiàn) Weber綜合征或 Benedikt綜合征 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （五）基底動脈受累 1. 主干 ?引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦 ?出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 3. 內(nèi)聽動脈 2. 基底動脈尖部