【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 將懸雍垂和軟腭推向后上方 ， 鏡面向下 。 間接喉鏡檢查時(shí) ， 若受檢者咽反射明顯 ， 可選擇 1%丁卡因行口咽部粘膜表面麻醉 。 檢查時(shí)應(yīng)將喉部各部份依次進(jìn)行檢查 ， 囑受檢者發(fā)“ 咿 — 咿 ” 聲 ， 會(huì)厭上抬 ， 充分暴露聲門(mén)區(qū) ， 觀察聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 。 由于視軸的原因 ， 影象較實(shí)際情況縮小 ， 并且為倒像 。 正常情況下 ， 梨狀窩粘膜為淡紅色 ， 表面光滑 。 聲帶為瓷白色 ， 運(yùn)動(dòng) 、 閉合自如 。 纖維喉鏡和電子喉鏡檢查法 纖維喉鏡是用光導(dǎo)纖維制成的軟性?xún)?nèi)鏡?？蓮澢?。經(jīng)鼻腔導(dǎo)入，通過(guò)鼻咽、口咽，到達(dá)喉咽進(jìn)行檢查。同時(shí)可進(jìn)行活檢、息肉摘除、異物取出等。電子喉鏡的圖象質(zhì)量?jī)?yōu)于纖維喉鏡，且可以電腦保存、打印。 喉 的 其 他 檢 查 法 1. 直接喉鏡檢查法： 2. 動(dòng)態(tài)喉鏡檢查法： 3. 影像學(xué)檢查法： 4. 嗓音疾病評(píng)估儀： 5. 電聲門(mén)圖儀： 6. 喉肌電圖： 7. 聲圖儀： 8. 聲譜儀： 喉 部 癥 狀 學(xué) 聲 嘶 聲嘶是喉部疾病最常見(jiàn)的癥狀 ， 表示病變已累及聲帶 。 原因有： 1. 神經(jīng)受損： ⑴ 喉返神經(jīng)受損：最為常見(jiàn) 。 如外傷 、 腫瘤 、手術(shù)等 。 ⑵ 迷走神經(jīng)受損：如外傷 、 腫瘤等 。 ⑶ 喉上神經(jīng)受損：臨床少見(jiàn) 。 2. 喉部本身的疾?。? ⑴先天性疾病：先天性喉蹼。 ⑵炎癥性疾?。杭毙?、慢性喉炎，結(jié)核，白喉等。 ⑶聲帶息肉、小結(jié)、囊腫。 ⑷良性腫瘤：乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等。 ⑸惡性腫瘤：喉癌。 ⑹外傷： ⑺代謝性疾?。汉淼矸蹣幼?。 ⑻癔癥性聲嘶： 吸 氣 性 呼 吸 困 難 喉部原因有： 1. 喉的先天性疾病：喉蹼、軟骨畸形等。 2. 喉部炎癥性疾?。杭毙院硌?、急性會(huì)厭炎、喉白喉等。 3. 喉腫瘤：乳頭狀瘤、喉癌。 4. 喉的其他疾?。汉硭[、喉痙攣、喉外傷、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。 喉 喘 鳴 喉喘鳴是由于喉或氣管發(fā)生阻塞，患者用力呼吸，氣流通過(guò)喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。 喉喘鳴提示患者有喉阻塞。常見(jiàn)原因有：先天性喉蹼、急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉痙攣、外傷性喉狹窄、雙側(cè)聲帶麻痹、喉水腫、喉的良性腫瘤及惡性腫瘤。 喉 痛 喉部疾病可以引起疼痛。常見(jiàn)疾病原因有： ⑴喉部急性炎癥：急性會(huì)厭炎、喉軟骨膜炎等。 ⑵喉結(jié)核。 ⑶喉的關(guān)節(jié)病變：如環(huán)杓關(guān)節(jié)炎。 ⑷喉外傷。 ⑸喉及咽部惡性腫瘤晚期。 喉 外 傷 喉 挫 傷 喉挫傷通常是指鈍器撞擊或擠壓所致喉部的創(chuàng)傷 。 多由于外界暴力直接打擊所致 。 一 、 臨床表現(xiàn) 1. 喉部疼痛及壓痛 。 2. 聲音嘶啞或失聲 。 3. 咯血 粘膜損傷 ， 可出現(xiàn)痰中帶血 ， 血管傷及時(shí) ，較為嚴(yán)重 。 4. 呼吸困難 粘膜嚴(yán)重腫脹或血腫 ， 喉返神經(jīng)損傷均可引起呼吸困難 ， 甚至窒息 。 5. 吞咽困難 喉部疼痛 ， 可引起吞咽困難 。 6. 休克 可出現(xiàn)外傷性休克或出血性休克 。 二 、 檢查 頸部皮膚腫脹 、 瘀斑 。 如粘膜破損和軟骨骨折 ， 空氣進(jìn)入皮下 ， 引起皮下氣腫 ， 觸診時(shí)有捻 發(fā)音 ， 嚴(yán)重者 ， 可擴(kuò)充到頜下 、 面部 、 胸部 。 間接喉鏡可見(jiàn)粘膜腫脹或血腫 、 聲門(mén)變形 、 聲帶斷裂或聲帶運(yùn)動(dòng)障礙 。 三、治療 1. 一般外科治療 2. 喉軟骨、粘膜及聲帶損傷的處理 需行骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)復(fù)位、粘膜、聲帶縫合。術(shù)后放臵喉模，防止喉狹窄。 3. 氣管切開(kāi) 4. 鼻飼 傷后 7~10天予以鼻飼。 喉 切 傷、刺 傷 及 火 器 傷 喉切傷、刺傷及火器傷屬于開(kāi)放性喉外傷。可累及頸部的大血管，引起大出血。 一、臨床表現(xiàn) 1. 出血 2. 皮下氣腫 3. 呼吸困難 4. 聲嘶 5. 吞咽困難 二、治療 1. 搶救措施 主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。 ⑴止血： 結(jié)扎或填塞止血。 ⑵抗休克： 快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。 ⑶解除呼吸困難： 氣管切開(kāi)術(shù)。 ⑷藥物治療： 抗生素、止血藥物及破傷風(fēng)抗毒素。 2. 手術(shù)治療 ⑴清創(chuàng)： 喉切傷、刺傷，破碎的軟骨及組織盡量保留；火器傷，切除無(wú)生機(jī)的組織，取出異物。 ⑵修復(fù)： 創(chuàng)緣對(duì)合；軟骨復(fù)位、固定；逐層縫組織。 ⑶放臵喉模： 防止喉狹窄。 ⑷放臵鼻飼管： 減少吞咽，有利傷口愈合。 喉 水 腫 喉水腫為喉部松弛處粘膜下有組織液滲出。 一、病因 1. 變態(tài)反應(yīng) 藥物過(guò)敏或食物過(guò)敏。 2. 遺傳血管性 染色體顯性遺傳病，反復(fù)發(fā)作喉水腫。 3. 咽喉部急性感染 4. 心臟病、腎炎、肝硬化、粘膜性水腫等全身性疾病。 二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病迅速，出現(xiàn)喉喘鳴、聲嘶、呼吸困難、甚至窒息。感染者還可出現(xiàn)喉痛。 三、治療 1. 立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，咽喉部噴霧 1：2022腎上腺素，消除水腫。 2. 感染者給予足量抗生素。 3. 重度喉梗阻，行氣管切開(kāi)術(shù)。 4. 對(duì)因治療。 喉的急性炎癥性疾病 急 性 會(huì) 厭 炎 急性會(huì)厭炎又稱(chēng)為急性聲門(mén)上喉炎 ， 是一種嚴(yán)重感染 ， 可引起喉阻塞而窒息死亡 。 一 、 病因 1. 感染 為最主要的病因 。 致病菌有乙型流感桿菌 、葡萄球菌 、 鏈球菌 、 肺炎雙球菌 ， 也可與病毒混合感染 。 2. 變態(tài)反應(yīng) 3. 異物 二、病理 1. 急性卡他型 表現(xiàn)為會(huì)厭粘膜彌漫性充血、腫脹，以舌面為明顯。 2. 急性水腫型 粘膜改變以水腫為主，會(huì)厭腫脹似球狀，易引起喉阻塞。 3. 急性潰瘍型 本型少見(jiàn)，局部粘膜潰瘍。 三 、 臨床表現(xiàn) 1. 全身癥狀 起病急 、 畏寒發(fā)熱 ， 體溫升高 ， 可出現(xiàn)面色蒼白 ， 精神委靡 。 2. 局部癥狀 劇烈咽喉疼痛 ， 吞咽時(shí)加重 ， 講話(huà)含糊不清 ，可出現(xiàn)呼吸困難 ， 甚至窒息 。 但少有聲音嘶啞 。 3. 檢查 急性病容 。 口咽部多無(wú)明顯改變 。 會(huì)厭明顯充血 、 腫脹 ， 可呈球形 ， 上抬欠佳 ， 喉部不易窺見(jiàn) 。 四 、 診斷 劇烈咽喉疼痛 ， 吞咽加重 ， 口咽部無(wú)明顯病變 ， 會(huì)厭充血 、 腫脹 ， 即診斷為會(huì)厭炎 。 五 、 治療 1. 抗感染 全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素 。 2. 氣管切開(kāi)術(shù) 保守治療呼吸困難無(wú)改善 ， 應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi) 。 3. 其他 如膿腫形成 ， 應(yīng)切開(kāi)排膿；支持治療 。 急 性 喉 炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥 ， 好發(fā)于冬春季節(jié) ， 是一種常見(jiàn)的急性呼吸道疾病 。 一 、 病因 發(fā)生在感冒之后 ， 先 為病毒感染 ， 繼發(fā)細(xì)菌感染 。 2. 用聲過(guò)度