ssi危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施hx(編輯修改稿)
2025-02-01 03:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （洗必泰）的沐浴液重復(fù)使用后可以達(dá)到最佳的抗菌效果 ? 通常主張術(shù)前 23天開始消毒沐浴 術(shù)前抗菌沐浴 ? 一項(xiàng)超過 700名病人的研究顯示，術(shù)前沐浴 2次，洗必泰減少菌落數(shù)達(dá) 9倍，而碘伏和間三氯二苯脲分別為 Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988。 11(Suppl B): 59 0102030405060708090100沐浴前 100 100 100沐浴 2 次后 10 87 81洗必泰 碘伏 三氯二苯脲術(shù)前抗菌沐浴 選擇消毒劑 “需要時(shí)，手術(shù)部位及周圍區(qū)域應(yīng)使用消毒皂液進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備 ” AORN Remended Practice “使用適當(dāng)消毒皂液進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備 ” Category IB . 準(zhǔn)備 (1) 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)該用肥皂和水洗凈，需備皮部位的皮膚以無菌紗布沾取肥皂和水擦拭洗凈。 (2) 器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液擦拭洗凈全身皮膚 2022消毒技術(shù)規(guī)范 病人術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 “備皮 ” 進(jìn)展 ? 1885年，德國外科醫(yī)生 Gustav Newber首先提出術(shù)前 “ 剃毛 ” 作為病人準(zhǔn)備 ? 直到 1965年，研究發(fā)現(xiàn)剃刀造成的皮膚損傷，可以導(dǎo)致表皮和毛囊的細(xì)菌繁殖 ? 過去 40余年的研究分析顯示：手術(shù)前進(jìn)行備皮和不進(jìn)行備皮者 ,手術(shù)部位感染發(fā)生率無顯著差異。如果必須進(jìn)行備皮 ,體毛剪除者的手術(shù)部位感染率低于剃除者。對(duì)剃除體毛和脫毛霜脫毛進(jìn)行比較的證據(jù)尚不充分 * *[Cochrane Database Syst Rev (2): CD004122] 備皮 美國 CDC建議 : ? “ 除非切口周圍的毛發(fā)干擾手術(shù)操作，術(shù)前盡量不要去除毛發(fā) ” Category IA ? “如果須去除毛發(fā)，應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行，最好使用電動(dòng)備皮器 ” Category IA 剃毛 , 剪毛和 SSI 04812P M Ra z or A M Ra z or P M C l i p p e r A M C l i p p e rC l e anC l e an C on t amAlexander. Arch Surg 1983。 118:347 Infections (%) 選擇接近手術(shù)的時(shí)間進(jìn)行備皮 電動(dòng)備皮器優(yōu)于剃刀 Cochrane Database Syst Rev. 2022 Apr 19。(2) ? 3193名病人參加的 3項(xiàng)研究 ? 比較剃毛和剪毛 ? 剃毛組的 SSI感染率顯著高于剪毛組 (RR , 95%CI to ) 備皮 AORN 推薦： ? 經(jīng)培訓(xùn)人員才能進(jìn)行備皮 ? 應(yīng)盡量盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間，除了使用脫毛膏（須準(zhǔn)備時(shí)間及皮膚測試時(shí)間 ) ? 應(yīng)在術(shù)間外進(jìn)行，毛發(fā)飛散易導(dǎo)致手術(shù)部位及無菌區(qū)域的污染 ? 應(yīng)采用保持皮膚完整的備皮方法 備皮與手術(shù)的時(shí)間間隔越長，感染的發(fā)生率越大 Seropian amp。 Reynolds: “Wound infection after preoperative depilatory vs razor preparation,” American Journal of Surgery 121 (March 1971) 251254
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