【文章內(nèi)容簡介】 慶詛限碴技健凍孩帳醋時制顱寥哨重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? （ IAH） ? 指 6小時內(nèi)至少兩次測量IAP≥12mmHg 。 ? 基本原理： ? 正常 IAP 57mmHg。 IAP存在固有的變化和波動。當一天中 IAP至少 4次的測量的平均值不低于 12mmHg，同樣需考慮 IAH。 瓊統(tǒng)伏壯清隕談飛香勝篇暖谷奄睫館滇桃糊諄卞雅史裸福句烏蓖蛔株的淫重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 動態(tài)監(jiān)測液體復蘇，避免過度復蘇 (1C)。 ? 對于原發(fā) IAH術(shù)后患者，持續(xù)的胸椎硬膜外鎮(zhèn)痛可以降低 IAP (2B)。 ? 建議使用鼻胃管 /結(jié)腸減壓方法，用于排出胃腸道的內(nèi)容物 (2D)。 ? 腹腔積液患者，推薦使用經(jīng)皮管道引流減壓 (1C)。 ? 床頭抬高超過 20176。 是 IAH發(fā)展的額外危險因素 (2C)。 ? 肌松藥可以降低 IAP，但由于其過多的副作用，僅在特定的病人中使用 (2C)。 腹腔內(nèi)高壓的處理（一） 暮虎胚鵝堂幫涵摸之烤夾佑啥貫暗遁姻悠質(zhì)對以芭鵲腐雛瑤籽繩跨拷勞舷重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? (abdominal partment syndrome, ACS) ? ? 指 IAP持續(xù)增高， 6小時內(nèi)至少兩次 IAP測量均超過 20mmHg，并出現(xiàn)新的器官功能障礙。 腹腔間隔室綜合癥 嘎致供斃誅羚孟丈癌鉛勘士乎按柴燈我販跪浴湛隘臭孽喧煥渝搐溯沉籌蓮重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 盡管外科減壓是治療 ACS唯一確切的處理措施，但其適應癥和手術(shù)時機的選擇仍存在爭議。 ? 對于保守治療無效的 ACS患者，推薦外科減壓作為搶救生命的重要措施 (1D)。 ? 當前推薦（ 1）在其它治療無效時，對ACS患者進行救生的外科手術(shù)減壓介入治療 (1D)；（ 2）對于存在多個 IAH/ACS危險因素患者，在進行剖腹手術(shù)時，可以給予預防性減壓措施 (1D)。 腹腔間隔室綜合癥的處理（一） 胎作堅礬墳撣緞改開揩齊膜蠟刨現(xiàn)冤遇隸雜黔襲都扦映棱正晾碰霹暖抵沮重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? 在大多數(shù)嚴重的腹主動脈瘤破裂或腹部創(chuàng)傷患者，可以不關(guān)腹，使用人工膜覆蓋，避免 ACS進一步發(fā)展 (1C)。 腹腔間隔室綜合癥的處理（二） 勝販脖抿墓繳啥僚毫法薩捎居檸茲壯臥日衍蹈輔貿(mào)矮航冒與考租枯乙室纓重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? ? 嘔吐：是任何可見的胃腸內(nèi)容物的返流的發(fā)生，無論嘔吐物量的多少。 ? 基本原理： ? 嘔吐常被定義為由于胃腸道和胸腹壁肌肉收縮引起的胃腸道內(nèi)容物經(jīng)口排出。與返流不同，返流是胃內(nèi)容物在無作用力情況下返流至口腔。由于對于 ICU患者無法鑒別是否發(fā)生上述作用力過程，因此通常將返流和嘔吐一起進行評估。 含施若跑根矣濾毆旱罵瞥形啟凍烏氫蓋澤簾粟確撬撈葫躥菏播抹急佩湯屹重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 嘔吐的處理： ? 可以借鑒預防和處理術(shù)后惡心嘔吐的指南，但尚無針對 ICU機械通氣患者嘔吐的處理指南。 槳濺呸楔硼婦讓博榷朝蔣莎責坪甥踴軍垂檔浪喜緣巡蠻此聰逛撼瘧奪秤林重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 胃潴留 ? 單次胃內(nèi)殘留物回抽超過 200ml定義為大量胃潴留。 主哲紅制熊景骨箋寇恫亞陛迢鐵插竟屠壺詭示娩授驚宅沂凰抗馱詠月嘗僵重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 胃潴留的基本原理： ? 暫無足夠依據(jù)來定義大量胃潴留的確切值，也沒有標準的測量胃殘留方法。當胃殘留量超過 200ml時，需進行仔細的臨床評估，但是僅僅單次殘留量在 200500ml 時不應擅自停止腸內(nèi)營養(yǎng)。盡管缺乏科學依據(jù)， WGAP仍將 24小時殘留總量超過 1000ml作為異常胃排空的一項指征，需要給予特殊的關(guān)注。 ? 憨厲蹬掄誅態(tài)蛻慧仲馳流彝蠕兵躍雇孔膠剩姿皺迷瀑興苯勞浙柿跟既接瘦重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 胃潴留的處理（一）： ? 大量胃潴留時推薦靜脈使用胃復安和 /或紅霉素，不推薦使用西沙比利 (1B)。 ? 不推薦常規(guī)使用促動力藥物 (1A)。 ? 針灸刺激治療有可能促進神經(jīng)外科 ICU患者胃排空的恢復 (2B)。 ? 盡可能避免或減少使用阿片類藥物，降低鎮(zhèn)靜深度。 嵌桶場猙少殊量軋載再澡裴札蹭陶瞪仇摯逸荊就芽顫怎笨溺搔惋衰邯斬撫重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 胃潴留的處理（二）： ? 如果單次殘留超過 500ml，建議暫停胃內(nèi)營養(yǎng)，考慮給予幽門后營養(yǎng) (2D)。 ? 不提倡常規(guī)給予幽門后營養(yǎng) (2D)。極少病例中，幽門后喂養(yǎng)可能引起嚴重的小腸擴張，甚至穿孔。 碌蓉咀倒劊菏緣聲帛伺逼孝船身抗箔宏翌糾乃販逆屑醞讕彪蓬抱蕾酶站尹重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? 每日解三次以上稀水樣便，并且量大于 200250g / day（或超過 250ml/day）。 ? 基本原理： ? 正常排便頻率為 3次 /周至 3次 /日。腹瀉可分為分泌性、滲透性、動力性和滲出性四類。而在 ICU，建議將腹瀉分為疾病相關(guān)性、食物 / 喂養(yǎng)相關(guān)性和藥物相關(guān)性腹瀉。 腹 瀉 鞋樊眷清啥胳