【文章內(nèi)容簡介】 導(dǎo)肌肉 本體 感覺和 精細觸 壓 覺 傳入纖維進入 脊髓 后角 → 先上行 （后索） → 后換元 （薄束核、楔束核）、交叉 → 經(jīng) 內(nèi)側(cè)丘系 → 到達 丘腦 的感覺接替核 ? 臨床意義 ? 脊髓半橫切 （一側(cè)脊髓損傷）后的感覺障礙 橫橫切面以下： ①對側(cè)淺感覺消失； ②同側(cè)深感覺消失； ③同側(cè)運動障礙 ? 脊髓空洞癥 輕度：痛、溫覺易受損， 輕觸覺不受影響 （即痛溫覺與觸覺分離現(xiàn)象） ? 重度：雙側(cè)痛、溫覺與觸覺均障礙。 橫斷面以下 對側(cè) ：痛覺、溫度覺和粗略觸 壓覺障礙 同側(cè) ：本體感覺和精細觸 壓覺障礙 例子： 脊髓半離斷 二、丘腦在感覺形成中的作用 丘腦接受除 嗅覺 以外 所有感覺傳導(dǎo)束 的投射，換元后再投射到 大腦皮層 ，因此丘腦是最重要的 感覺接替站 。 （一）丘腦核團的劃分 （ 2）包括 ① 腹后外側(cè)核 為 軀體感覺 的接替核。 ② 腹后內(nèi)側(cè)核 為 頭面部 的接替核。 ③ 內(nèi)側(cè)膝狀體 為 聽覺 的接替核。 ④ 外側(cè)膝狀體 為 視覺 的接替核 1． 感覺接替核 (特異核群 ) （ 1）纖維聯(lián)系： 接受除嗅覺以外所有的 特定感覺 傳導(dǎo)投射纖維， 換元 后發(fā)出纖維投射到 大腦皮層感覺區(qū) （ 1）纖維聯(lián)系：接受 丘腦接替核 和其它 皮層下中樞 纖維，換元后發(fā)出纖維投射到 大腦皮層特定區(qū)域。 （ 2）包括：丘腦前核、外側(cè)腹核、丘腦枕等。 （ 1）纖維聯(lián)系：接受 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 上行纖維，經(jīng)多突觸換元后 彌散投射 整個大腦皮層。 （ 2）包括：束旁核（與痛覺有關(guān)）、中央中核、中央外側(cè)核等。 (二 )感覺投射系統(tǒng) 由丘腦 (非特異核群 )彌散 地投射到皮層 廣泛區(qū)域 的 N纖維。 由丘腦 (感覺接替核、聯(lián)絡(luò)核 )沿特定的途徑 點對點 的投射至皮層特定感覺代表區(qū) 的 N纖維。 特異投射系統(tǒng) 非特異投射系統(tǒng) 起源 丘腦感覺 接替核 、 聯(lián)絡(luò)核 髓板內(nèi)核群 接受傳入沖動 除嗅覺以外所有的 特定感覺傳入 沖動 腦干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 上行激活系統(tǒng)沖動 傳入神經(jīng)元接替 少 多 皮層投射特點 點對點 地投射到大腦皮層特定區(qū)域 經(jīng)多次換元后 彌散 地投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域 突觸聯(lián)系 纖維末梢形成絲球結(jié)構(gòu)，與皮層 第四層內(nèi)的神經(jīng)元 形成突觸聯(lián)系 纖維末梢以自由末端的方式與皮層 各層 內(nèi)神經(jīng)元的樹突形成突觸聯(lián)系。 功能 引起 特定感覺 ，并激發(fā)大腦皮層產(chǎn)生傳出沖動 維持和改變大腦皮層的 興奮狀態(tài) 相互關(guān)系 是非特異投射系統(tǒng)傳入沖動的部分來源 是特異投射系統(tǒng)功能的基礎(chǔ) 損傷表現(xiàn) 保持清醒，但 喪失特定感覺 昏睡 三、大腦皮質(zhì)在感覺形成中的作用 大腦皮層是產(chǎn)生感覺的 最高級中樞 （一）感覺代表區(qū)的區(qū)分與功能 1． 體表感覺 代表區(qū) （ 1）第一體感區(qū) ① 部位： 中央后回（ 312區(qū)） ② 特點：體表各部位的代表區(qū) 明確而清晰 a. 交叉投射 （但頭面部感覺的投射是雙側(cè)性的） b. 倒置排列 （但頭面部代表區(qū)內(nèi)是正立的） c. 不均等代表 感覺分辨越精細的部位代表區(qū)越大 ③ 功能 電刺激該區(qū)的一定部位可引起來自軀體相應(yīng)部位的主觀感覺；損傷或切除該區(qū)將造成感覺缺失 ① 緩慢 、持久， 定位不清 ，分辨能力差； ② 內(nèi)臟對切割、燒灼等刺激不敏感，而對 牽拉、缺血、痙攣、炎癥 等刺激敏感； ③ 常伴有明顯的 情緒反應(yīng) 。 （三）內(nèi)臟痛與牽涉痛 當(dāng)某一 臟器患病 時， 在 遠隔的體表 一定部位出現(xiàn) 疼痛 或痛覺過敏的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。 患病器官 心 胃、胰 肝、膽 腎臟 闌尾 體表疼痛 心前區(qū) 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部 部 位 左臂尺側(cè) 肩胛間 溝區(qū) 或臍區(qū) 常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位 第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié) 一、運動傳出的最后公路 二、姿勢的中樞調(diào)節(jié) 三、軀體運動的中樞調(diào)節(jié) （一）脊髓和腦干運動神經(jīng)元 α運動神經(jīng)元 支配梭外肌纖維，是軀體骨骼肌運動反射的最后公路。遞質(zhì)為 ACh。 γ運動神經(jīng)元 胞體較小，支配梭內(nèi)肌纖維，興奮性高，遞質(zhì)為 ACh。 一、運動傳出的最后公路 ? （二）運動單位： 由一個 α運動神經(jīng)元或腦干神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維組成的功能單位。 二、姿勢的中樞調(diào)節(jié) （一）脊髓的調(diào)節(jié)功能 功能： 軀體運動的初級中樞 脊髓前角中有 α、 β、 γ 三類運動神經(jīng)元。 人和動物脊髓與高位中樞離斷后，反射活動能力暫時喪失而進入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。 表現(xiàn) : 肌緊張降低或消失 發(fā)汗反射消失 血壓下降 糞尿積聚 ? (以后反射可恢復(fù) ) 脊休克產(chǎn)生和恢復(fù)的 原因： ? 產(chǎn)生 ： ?脊髓突然失去高位中樞的易化性調(diào)節(jié)所致 ? 恢復(fù)： ?脊髓的初級中樞發(fā)揮作用 脊髓水平完成的姿勢反射： 對側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射等。 （ 1）對側(cè)伸肌反射： 當(dāng)剌激強度加大時 ,可在同側(cè)肢體發(fā)生屈肌反射的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對側(cè)肢體伸肌收縮的反射活動。 具有維持姿勢的作用，保持軀體平衡。 ? 屈肌反射： 脊動物皮膚受到傷害性剌激時 ,反射性引起同側(cè)肢體屈肌收縮 ,伸肌弛緩 ,稱屈肌反射。 ? 意義： 具有保護性意義，逃避傷害。 不屬姿勢反射 （ 2）牽張反射 牽張反射的類型 1）腱反射（位相性牽張反射）：快速牽拉肌腱時 發(fā)生的牽張反射，為單突觸反射。膝反射。 2）肌緊張（緊張性牽張反射）：指緩慢持續(xù)牽拉 肌腱時發(fā)生的牽張反射，為多突觸反射。 特點： 不同運動單位交替收縮，不易產(chǎn)生疲勞。 定義： 有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時能引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。 特點： ? 感受器和效應(yīng)器都是在同一塊肌肉中 意義： 在于維持身體姿勢，增強肌肉力量。 感受器 (肌梭 )： 感受長度 和牽拉刺激 核袋纖維 梭內(nèi)肌 核鏈纖維 牽張反射的機制 : 肌 梭： ① 肌梭與梭外肌并聯(lián)， 肌梭兩端與中間的 感覺裝置串聯(lián) ② 梭外肌收縮時， 肌梭抑制 ③ γ 運動 N興奮、 梭內(nèi)肌收縮、 肌肉受牽拉時， 肌梭興奮 牽張反射的過程： 肌肉受牽拉 梭內(nèi)肌感受裝置被拉長 螺旋形末梢發(fā)生變形 Ⅰ a 、 Ⅱ 類纖維 的神經(jīng)沖動 肌梭的傳入沖動 脊髓前角 α 運動神經(jīng)元 γ 傳出纖維興奮興奮 梭外肌收縮 梭內(nèi)肌收縮 維持肌梭興奮的傳入 腱反射 ：膝跳反射 、 跟腱反射 。 膝跳反射?。? 叩擊肌腱 ↓ 肌肉受到牽拉刺激 ↓ 肌梭興奮性 ↑ ↓ Ia類和 Ⅱ 類 N纖維傳入 ↓ α運動Ｎ元興奮