生物醫(yī)學(xué)測(cè)量與儀器(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 14:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有束枝阻滯或心室內(nèi)阻滯情況下的誤判。但其方法學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有待規(guī)范統(tǒng)一 ，目前仍處于探討階段。 對(duì) VLP陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前多采用的為歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟工作委員會(huì)（ ESC/ AHA/ ACC） 推薦的標(biāo)準(zhǔn)：在 40Hz 雙向高速濾波條件下； FQRS 114ms； LAS 38ms； RMS4020μV 。其中 RMS4020μV 是基本指標(biāo)，此指標(biāo)陽(yáng)性加上其它兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)，即可判定 VLP陽(yáng)性。 高頻心電圖分析儀 常規(guī)心電圖僅能反映 100Hz以下的心電低頻成分， 100Hz 以上的高頻成分被濾除，因而失去了許多對(duì)疾病有診斷價(jià)值的信息。高頻心電圖（ high frequency electrocardiogram， HFECG）與常規(guī) ECG相比，在記錄上有頻率響應(yīng)加寬、掃描速度加快、信號(hào)放大提高的特點(diǎn)，有助于心肌損傷的早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)心血管疾病的早期診斷和病情觀察具有重要的臨床意義。 高頻心電的記錄方法 檢測(cè)儀器必須具備以下三大特點(diǎn)： ① 頻響寬， 常規(guī)心電圖機(jī)頻響范圍是 ～ 100Hz， 高頻心電圖機(jī)頻響范圍要求為 ～ 1000Hz； ②掃描速度快， 常規(guī)心電圖走紙速度為 25～ 50mm/s， 高頻心電圖機(jī)走紙速度要求為 100～ 500mm/s； ③靈敏度高，常規(guī)心電圖為 10mm/mV ，高頻心電圖機(jī)為 20～50mm/mV。 高頻成分在心電圖的表現(xiàn) ①切跡（ notching， N ）指在某一波的上升或下降支上出現(xiàn)的既有斜率改變又有方向改變的節(jié)段（ R頂， S低除外） ， 時(shí)程 ≤ 10ms 為高頻切跡， 10ms 為低頻切跡； ② 扭挫（ slurring， S）指僅有斜率改變而無(wú)方向改變的節(jié)段，時(shí)程同切跡； ③頓結(jié)（ beading， B）指 QRS 波上的圓點(diǎn)樣改變。 這些高頻成分必須在圖象的同一位置連續(xù)出現(xiàn)三次以上 ，且形態(tài)、方向相同方能確認(rèn)， 否則為偽切跡。 心電高頻產(chǎn)生機(jī)制 高頻成分產(chǎn)生機(jī)制目前尚不十分清楚。特制的心臟模型和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，凡能影響心肌局部功能或造成心肌結(jié)構(gòu)改變的因素，均可不同程度地造成局部電活動(dòng)異常，引起心電向量改變，破壞 QRS向量環(huán)的光滑性，在心電圖上表現(xiàn)為高頻成分增多。有研究指出，在生理情況下，高頻切跡的產(chǎn)生是由于擴(kuò)展方向不同的 2或 3個(gè)除極波面，在經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)性不同的心肌各層組織時(shí)表面電位發(fā)生重疊所致。在病理情況下，心肌缺血導(dǎo)致的心肌壞死、纖維化，甚至瘢痕影響心肌激動(dòng)波的正常傳導(dǎo)，局灶性或散在的病變影響浦氏纖維的正常傳導(dǎo)，使心肌各部除極的先后、快慢發(fā)生變化， QRS波群上出現(xiàn)高頻切跡或扭結(jié)。 高頻成分分析方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 分析方法目前多是用目測(cè)或微機(jī)的微分圖自動(dòng)計(jì)數(shù)，也可以兩法對(duì)照，觀察 QRS 波上升及下降支上的切跡及扭挫數(shù)。 導(dǎo)聯(lián)選擇有多種： ① 6導(dǎo)組合導(dǎo)聯(lián)，三個(gè)肢導(dǎo)和 V4～ V6三個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)；② 9組合導(dǎo)聯(lián)，上述 6組合導(dǎo)聯(lián)加上 V V V3；③ 12導(dǎo)聯(lián)，即常規(guī)心電圖應(yīng)用的 12導(dǎo)聯(lián)；④ Frank 正交向量導(dǎo)聯(lián)。診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是 1993年全國(guó)第四屆高頻心電圖研討會(huì)制訂。 高頻切跡數(shù) (個(gè) )的診斷標(biāo)準(zhǔn) 切跡數(shù) 6導(dǎo)聯(lián) 9導(dǎo)聯(lián) 12導(dǎo)聯(lián) 正常 ≤3 ≤6 ≤8 可疑 4~5 7~8 9~11 異常 ≥6 ≥9 ≥12 體表電位標(biāo)測(cè) （ Body surface potential mapping， BSPM ）是在胸部和背部放置多個(gè)電極，同時(shí)記錄下每個(gè)采樣瞬間各電極部位的心電波形。它可以提供體表上眾多的心電信息，所描繪出的體表等電位圖可綜觀心電場(chǎng)在體表分布的全貌，了解心周期內(nèi)心電活動(dòng)的概括。也可以畫(huà)出極值軌跡圖，以反映某一心電間期內(nèi)心電的極大值和極小值的運(yùn)動(dòng)軌跡。 臨床上常用于心肌梗塞、心肌缺血、缺血部位的判定、傳導(dǎo)阻滯、心房心室肥大及心律失常所引起的電活動(dòng)異常的診斷。 腦電測(cè)量及儀器 腦電的產(chǎn)生和腦電圖 自發(fā)腦電：人的大腦皮層有自發(fā)的電活動(dòng)，其電位隨時(shí)間發(fā)生變化，用電極將這種電位波形提取出來(lái)并加以記錄就可以得到腦電圖。 誘發(fā)腦電：如果給機(jī)體以某種刺激，也會(huì)導(dǎo)致腦電信號(hào)的改變，這種電位稱(chēng)為腦誘發(fā)電位。 腦電圖機(jī) 國(guó)際 10~20系統(tǒng) 其特點(diǎn)是： ? 電極有各自的名稱(chēng)：位于左側(cè)的是奇數(shù)，右側(cè)的是偶數(shù)。 ? 按近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大的數(shù)字。 ? 電極名稱(chēng)包括電極所在頭部分區(qū)的第一個(gè)字母。 ? 諸點(diǎn)電極的間隔均以 10%和 20％來(lái)測(cè)量。 為了區(qū)分電極和兩大腦半球的關(guān)系，通常右側(cè)用
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