生物醫(yī)學測量與儀器(1)-文庫吧
2025-12-06 14:17 本頁面
【正文】 77。 3％ 分析功能：心電參數(shù)自動測量，自動分析 記錄紙： 63mm 30mm高速熱敏卷紙 心電向量圖 心電活動不論是右、左心房 (P波 )，或是代表啟動心室搏動的心電活動 (QRS波群 )，都是既有方向，又有大小 (量 )的心電活動，就稱為心電向量。它反映在各導聯(lián)上也不盡相同，這是由于各導聯(lián)(無論是額面或橫面導聯(lián) )的角度不同。我們?yōu)槭裁匆谌齻€標準導聯(lián)以外，在額面上還要三個加壓肢體導聯(lián)，此外還要做六個胸壁導聯(lián) ?原因就在于可以自不同角度了解心電活動上下，左右，前后的綜合心電向量，從而觀察其正常與否等等。 心電向量與心電圖正常心臟激動發(fā)源于右心房上部，上腔靜脈入口處的竇房結(jié)，激動通過傳導系統(tǒng)依次傳遞至心房、心室各部，使之除極和復(fù)極。心臟是一個立體腦器，其各部位的電激動的傳導有方向性，且其量的大小不同，這稱為向量。在同一瞬間，心肌內(nèi)有許多駛向各個方向的電偶，向量綜合法用平行四邊形的對角線代表一個瞬間的綜合心電向量，在一個心電周期中，瞬間綜合心電向量在不斷變動，這樣形成一個向量環(huán)： 心房除極和心室除極分別拼成 P向量環(huán)及 QRS向量環(huán)；心室復(fù)極構(gòu)成 T向量環(huán)。 這種立體的向量圖 (VCG)稱為空間心電向量，其在額面、矢狀面及水平面的投影，構(gòu)成平面心電向量圖，臨床應(yīng)用較少。平面心電向量圖在各心電圖導聯(lián)軸上的投影便構(gòu)成心電圖 Frank導聯(lián)為校正的三維正交導聯(lián)，為了校正心臟胸腔內(nèi)的不對稱性 (心臟在胸腔內(nèi)的位置偏前偏左 )， Frank導聯(lián)體系采用一套電阻網(wǎng)絡(luò)，插人 X、 Y、 Z導聯(lián)的輸人端，以改變其增益量，使心臟近似位于胸腔的正中那樣，稱為正交導聯(lián)體系。除了x、 Y、 Z三個導聯(lián)所需的 6個電極以外 (2個為一組，放在體表相應(yīng)的位置 (如表 1所示 )，可以同時測出人體上下、前后、左右的電位差變化 )，在左側(cè)與正前的電極之間增加了一個校正電極 C，使之與 x軸和Z軸都成 45176。 導聯(lián) 正極 負極 X A:左腋中線第 5肋間 I：右腋中線第 5肋間 Y F：左腿 H：頭頸部（右后頸） Z E：前正中線與 X軸同一水平 Ｍ：后脊柱線與Ｘ軸同一水平 利用 Frank導聯(lián)可以同時得到Ｘ、 Y、Ｚ三個軸上的電位變化，將這三個電位差的連續(xù)變化在三維空間表示出來，就可以得到立體心電圖，將立體心電圖分別投影到 XY、 YZ、XZ的二維平面上，就得到了心電向量圖。實際上，各軸上的電位差值并不是正負極簡單相減得到的，為了矯正心臟在胸腔中的不對稱， (C+A) 與 I一組成 x軸， (M+F) 與 H組成Y軸， (A+C+E+I) 與 M— 組成 z軸。 Frank氏以背后 M為正極，國內(nèi)以前面為正極，背后 M為負極。三個軸相互不同的組合又分別構(gòu)成三個面： X軸與 Y軸相遇構(gòu)成前額面 F, Y軸與 Z軸相遇構(gòu)成右側(cè)面 S， X軸與 Z軸相遇構(gòu)成橫面 H。 希氏束電圖 希氏束電圖（ HBE）是描記心內(nèi)傳導系統(tǒng)電位變化的曲線?？捎糜谛穆墒С５蔫b別診斷；確定房室傳導阻滯部位，尤其是 Ⅲ 度房室傳導阻滯，以提供安裝心臟起搏器的客觀指標；分析抗心律失常藥物對心臟傳導系統(tǒng)的影響；對預(yù)激綜合征進行鑒別；對老年人進行希氏束電圖檢測，有利于早期發(fā)現(xiàn)傳導阻滯。 希氏束電信號極其微弱，只有 110μV 左右，體表很難檢測到如此微弱的電信號。可采用 QRS波觸發(fā)的信號平均技術(shù)檢測希氏束電圖，因為在大多數(shù)情況下，希浦系統(tǒng)電活動形成的反折在心電圖上總是位于心室波前，且與心室波有一相對固定的時間間期； 心室晚電位 心室晚電位（ VLP）是心肌局部延遲除極的一種高頻率、低振幅的碎裂電活動，體表記錄到的這種電活動通常出現(xiàn)在 QRS 波終末處，并延伸至 ST 段內(nèi)。 VLP是一種病理現(xiàn)象，與心肌梗塞或缺血有關(guān)。 心肌存在 3種改變：① 梗死區(qū)； ②損傷區(qū)或缺血區(qū)； ③正常區(qū)。在損傷缺血區(qū)，一方面可能存在小塊心肌，這些散在的、存活的心肌電活動可能是不同步的，從而形成碎裂的心室電活動。另一方面 ，也可能由于缺血損傷程度不同，細胞膜電位改變極不均一，也是形成VLP 病理基礎(chǔ)。 VLP檢測方法 VLP的記錄技術(shù)包括有創(chuàng)直接記錄和無創(chuàng)體表記錄兩大類。 無創(chuàng)體表記錄法簡便易行，可重復(fù)進行，大多數(shù)臨床研究均采用體表信號平均心電圖的分析方法，具體又分為 時域分析和頻域分析 。臨床多采用時域分析方法檢測。 ? 時域分析檢測指標為① 濾過的 QRS 時限（ QRST）； ②濾過的 QRS終末 40ms 的電壓（ V40）；③濾過的 QRS 終末電壓持續(xù)低于 40μV 的時限（ D40）。 ? 頻域方法在一定程度上可以彌補域分析難以發(fā)現(xiàn)的異常心電信息及
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