【文章內(nèi)容簡介】 3. 明顯的 竇性心動過速 而常出現(xiàn) 室上性快速心律失常 發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。 病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的 竇性靜止 或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的 竇性心動過速 而常出現(xiàn) 室上性快速心律失常 發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。 病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的 竇性心動過緩 （心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的 竇性靜止 或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的 竇性心動過速 而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。 病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的 竇性心動過緩 （心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的 竇性心動過速 而常出現(xiàn) 室上性快速心律失常 發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。 病態(tài)竇房結綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的 竇性心動過緩 （心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的 竇性靜止 或嚴重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn) 室上性快速心律失常 發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。 （ 2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激動發(fā)源于房室結區(qū)或結－希區(qū)，其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所以 QRS結與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 的 P’倒置， aVR的 P’直立），P’波可出現(xiàn)于 QRS波之中、之后，也可在其前，但 P’－ R， R－ P’， （ 2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm P’在 QRS波之中 P’在 QRS波之后 P’在 QRS波之前 Ⅱ Ⅱ Ⅱ （ 3）過早搏動 premature beat 多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。 室性早搏 ventricular premature beat 心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的 QRS－ T波群增寬變形， QRS時限常＞ ， T波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性 PP波之間的間隔等于正常 P－ P間隔的二倍）； 3. 提早出現(xiàn)的 QRS波前無 P波，而竇性 P波可巧合于早搏波的任意位置上。 P P P X 2X 房性早搏 atrial premature beat 心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的 QRS波一般不變形，其前有一個復雜的 P波， PR。 2. 代償間歇不完全； 3. 有早搏之 P波之后可不出現(xiàn) QRS波，且與其前面的 T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。 X 2X 早搏之 P波引起的 QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導（ aberrant conduction）。 V1 交界性早搏 junctional premature beat 交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū) ， 其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相近 。 交界性早搏 junctional premature beat 心電圖特征 1. QRS波與竇性者相同或略有變形； 2. 如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的 P39。波（ P39。II, III, aVF倒置， P39。aVR直立）； 3. P39。波可出現(xiàn)在 QRS波之中，之后，也可在其前，P39。R； 4. 交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn) P39。波； 5. 常有完全性代償間歇。 Ⅱ 交界性早搏與房性早搏 junctional amp。 atrial premature beat 房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立 Ⅱ P’ P P P’ P P 交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置 過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對規(guī)律： 如 1正常＋ 1早搏稱二聯(lián)律 2正常＋ 1早搏稱三聯(lián)律。 偶發(fā)單源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat 頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy) 多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat 連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat 短陣室性心動過速 a brief episode of ventricular tachycardia （連續(xù)三次以上早搏） RonT現(xiàn)象 RonT phenomenon （ 4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms 當上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，（如病竇綜合征 )或者因傳導障礙而不能下傳時，（如 Ⅲ 度房室傳導阻滯），或者其他原因造成較長間歇時（如早搏后代償間歇），其低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室。僅 1－2個異位搏動稱逸搏。 ① 房性逸搏 atrial escape 按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。 ② 交界性逸搏 junctional escape ③ 室性逸搏 ventricular escape 心電圖特征 其 QRS波群的特點各與相應的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇后出現(xiàn)。 將室性逸搏與室性早搏進行比較，可以看出，室性逸搏的 QRS波形態(tài)與室性早搏的 QRS波相似，其差別在于室性早搏的 QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的 QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。 室性早搏 室性逸搏 逸搏 連續(xù) 3個以上者稱逸搏心律 8:20AM Ⅱ Ⅱ 11:10AM （ 5）異位性心動過速 ectopic tachycardia 異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律 ， 其中最常見的是陣發(fā)性心動過速 （ paroxysmal tachycardia） 。 （ 5）異位性心動過速 ectopic tachycardia ① 陣發(fā)性心動過速 paroxysmal tachycardia ② 非陣發(fā)性心動過速 nonparoxysmal tachycardia ① 陣發(fā)性心動過速 paroxysmal tachycardia 陣發(fā)性房性心動過速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT 陣發(fā)性交界性心動過速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT 陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 扭轉型室性心動過速 torsive ventricular tachycardia, TVT 陣發(fā)性房性心動過速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT 可見 II異聯(lián) T波增寬有切跡，提示房性心動過速的 P39。波與 T波相重疊。 Ⅱ V1 陣發(fā)性房性心動過速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT 發(fā)作前 發(fā)作中 陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導阻滯 V1 V1 陣發(fā)性交界性心動過速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT 發(fā)作前 發(fā)作中 Ⅱ Ⅱ 陣發(fā)性室上性心動過速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的 P39。波又常不易明辨，在臨床意義 和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。 Ⅰ Ⅱ V1 V6 發(fā)作前 心電圖特征 1. QRS波通常無增寬變形。 2. 心室率為 150～ 240次 /min，絕對勻齊。 室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復發(fā)作趨勢。 發(fā)作中 Ⅰ Ⅱ V1 V6 陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 發(fā)作前 發(fā)作中 發(fā)作后 陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 心電圖特征 1. QRS波呈室性波形，增寬而變形， QRS時限； 2. 常有繼發(fā)性 ST－ T波改變； 3. 心室頻率為 140 － 200次／ min，基本勻齊； 4. 有時可見保持固有節(jié)律的竇性 P波融合于 QRS波的不同部位。 扭轉型室性心動過速 torsive ventricular tachycardia 扭轉型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的 QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn) 3－ 10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向對側。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。 Ⅱ ② 非陣發(fā)性心動過速 nonparoxysmal tachycardia 實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為 70－ 130次 /min， 室性的頻率為 60－ 100次 /min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點，但也不盡然。 （ 6）撲動與顫動 flutter and fibrillation 可出現(xiàn)于心房或心室 。 心肌的興奮性增高 ， 不應期縮短 ， 其頻率較陣發(fā)性心動過速更高 ， 同時伴有一定的傳導障礙 ， 易于形成折返激動 ， 是主要的發(fā)生原因 。 心房撲動 atrial flutter 心電圖特征 1. 無正常 P波，代之連續(xù)的粗齒狀 F波。 F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則； 通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結果，大多呈短陣性。 心房撲動 atrial flutter 心電圖特征 2. F波頻率為 250－ 350次 /min，大多以 2:1或 4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導比例不恒定，心室律也可不規(guī)則； 心房撲動 atrial flutter 3. QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每 6個 F波后出現(xiàn)一個 QRS波；如 F波的大小和間距存有差異，且頻率 300次 /min，稱不純性心房撲動。 心房顫動 atrial fibrillation 心房顫動是更為常見的房性