乙肝六項(xiàng)的臨床解讀(編輯修改稿)
2025-01-31 04:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?前 C區(qū)或 C基因啟動(dòng)子變異可導(dǎo)致 HBeAg陰性而事實(shí)上 HBVDNA存在復(fù)制。 40%肝炎為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。 HBV的抗原抗體系統(tǒng) HBeAg和抗 HBe ? HBeAg消失而抗 HBe產(chǎn)生稱為血清轉(zhuǎn)換。每年約有 10％的病例發(fā)生自發(fā)血清轉(zhuǎn)換。 ?抗 HBe： 部分保護(hù)性抗體 ；是 HBV感染病毒復(fù)制低下、病變靜止的標(biāo)志；但在抗 HBe(+)慢性活動(dòng)性肝病可有病毒活躍復(fù)制，絕大多數(shù)是前 C或 C基因啟動(dòng)子變異毒株，是病變持續(xù)活動(dòng)的原因。 ? 有些 HBV感染 HBeAg消失后可不出現(xiàn)抗 HBe（小二陽）。 HBeAg(－ )/抗 HBe(－ )的慢性HBV感染有不同的感染狀態(tài)：有的表示病毒復(fù)制已靜息，但無抗 HBe應(yīng)答；有的病毒復(fù)制一時(shí)減少， HBeAg消失后可再現(xiàn)。 HBV血清學(xué)檢測的基本意義 ————————————————————————————— ——— 項(xiàng)目 意義 ————————————————————————————— ——— HBsAg 標(biāo)志 HBV感染 ， 但急性肝炎或慢性病變活動(dòng)卻可能由于 重疊其他病因 抗 HBs 感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答；或 HBIG的被動(dòng)免疫 表示對 HBV有免疫力 HBeAg 反映 HBV復(fù)制 ， 有病毒血癥 ， 血液有高傳染性；與病變程度 并不一定相關(guān) ， 可作為 HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo) 抗 HBe ALT持續(xù)正常者表示 HBV低復(fù)制或不復(fù)制 ， 血液 低傳染性； ALT波動(dòng)者表示 HBV可能有 pC/ntG1896A或 Bcp 變異 ， 病變可輕可重 ， 表示 HBV仍有復(fù)制 抗 HBc 低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染 ； 感染過 HBV， 無論是否被清除 ， 均為陽性 抗 HBc IgM高滴度表示急性或近期感染；活動(dòng)性病變可出現(xiàn) 低滴度 抗 HBc IgM陽性 ， 提示 HBV復(fù)制 ————————————————————————————— ——— 。 來源：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床 不典型的血清學(xué)表現(xiàn) 1 ?單一 HBsAg陽性 ： 在所有肝炎病毒標(biāo)志物中 HBsAg比較穩(wěn)定，罕有假陽性。 ? 單一 HBsAg見于急性 HBV感染的最早期 ， 一般隨之出現(xiàn) HBeAg和 IgM抗 HBc ? 單一 HBsAg：若滴度較低 ， 可能是非特異性反應(yīng) 。 不典型的血清學(xué)表現(xiàn) 2 ? 在慢性 HBV感染者很少有 HBsAg和抗 HBs 共存，出現(xiàn)抗 HBs并不一定表明 HBsAg將清除和感染的恢復(fù)。 ? 兩者共存可能由于：①低滴度假陽性反應(yīng)；②最常見的是 S基因的免疫逃逸變異，其編碼的HBsAg抗原性改變，野生型抗 HBs不能將其清除；③前后感染２種亞型 HBV、或 HBsAg與其抗體之間僅有低親和性。 ? HBsAg陰性 /HBeAg陽性：這一罕見血清譜可能由于編碼 HBeAg的基因片段短暫整合 不典型的血清學(xué)表現(xiàn) 3 ? 抗 HBc陰性 ： HBV感染可以不出現(xiàn)或遲出現(xiàn)抗 HBc（主要見于免疫低下和透析患者） ? 缺乏抗 HBc也可因感染的病毒變異。 HBsAg(+)/抗HBc(－ )感染可因前 C區(qū)缺失和其他變異而不能檢出對核殼蛋白的免疫應(yīng)答 ? 單一的抗 HBc陽性 :常見的情況是感染后曾同時(shí)存在抗HBc和抗 HBs，抗 HBs可先消失，而僅存單一的抗 HBc ? 在單一的抗 HBc(+)的慢性活動(dòng)性肝炎病人中， 60%以上可檢出 HBVDNA ? 而在單一抗 HBc(+)的“健康”人中，也有 30%可檢出病毒。以單一抗 HBc反應(yīng)性表達(dá)的慢性 HBV感染，較常見于免疫虛損和靜脈毒癖的個(gè)例；在丙型肝炎高發(fā)地區(qū)較常是 HCV干擾了 HBsAg的合成 序號 H b s A g H b s A b H b e A g H b e A b H B c Ab 1 過去和現(xiàn)在未感染過 H B V 。 1 30 % 2 + ( 1) 既往感染未能測出抗 H B s ； ( 2) 恢復(fù)期 H B sA g 已消， 抗 H B s 尚未出現(xiàn)； ( 3) 無癥狀 H B sA g 攜帶著。 5 1 0% 3 + + ( 1) 既往感染過 H B V ； ( 2 ) 急性 H B V 感染恢復(fù)期； ( 3) 少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。 ①
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