西安外企社保講解資料(編輯修改稿)
2024-11-15 05:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 支出較大，需定期門診治療的特殊慢性病（如腎透析、腫瘤放化療等），經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用中應由統(tǒng)籌基金支付部分；勞動行政部門規(guī)定的應由統(tǒng)籌基金支付的其它費用。 ? 參保職工就醫(yī)時應持哪些有效證件？ 職工就醫(yī)時應持本人身份證、 IC卡和門診專用病歷就診。在 IC卡未發(fā)放前的過渡時期，主要持本人身份證和門診專用病歷就醫(yī)。 ? 什么是大額醫(yī)療補助？ 西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助是為了解決職工參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，超出統(tǒng)籌基本金最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題而設立的。 凡參加了基本醫(yī)療保險的單位和個人（含退休人員），必須現(xiàn)時參加西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險，并由用人單位統(tǒng)一向所在地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納大額醫(yī)療補助基金。 西安地區(qū)社會統(tǒng)籌福利的使用 (醫(yī)療保險 ) ? 統(tǒng)籌基金的起付標準是什么 ？ 統(tǒng)籌基金的起付標準 ， 就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的 “ 門檻 ” ， 指統(tǒng)籌基金在支付參保職工醫(yī)療費用之前 ， 職工個人按規(guī)定需先用個人帳戶支付或個人自付一定數(shù)額的醫(yī)療費用后 ， 統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定比例給付的標準 。 我市規(guī)定 ， 在一個統(tǒng)計年度內(nèi) ， 職工住院或門診搶救特殊病種目錄疾病 ， 按發(fā)生次數(shù)確定統(tǒng)籌基金起付標準： 標 準 第一次住院 第二次住院 第三次及其以上住院 三 級 10% 7% 5% 二 級 8% 5% 4% 一 級 6% 4% 3% 西安地區(qū)社會統(tǒng)籌福利的使用（醫(yī)療保險） 在統(tǒng)籌基金起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用自付比例是多少 ？ 根據(jù)就醫(yī)的醫(yī)院級別及醫(yī)療費額 ， 由統(tǒng)籌基金和職工個人按 “ 分段計算 ， 累加支付 ”的辦法分擔 。 具體如下 治療費用 職工 個人自付 比例（ %） 退休人員 個人自付 比例（ %） 檔次 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 5000以下 14 16 18 11 13 15 500010000 12 14 16 9 11 13 1000020210 10 12 14 7 9 11 20210以上 8 10 12 5 7 9 西安地區(qū)社會統(tǒng)籌福利的享用（工傷保險） ? 什么是工傷？ 是指在工作場所、工作時間、工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病的（職業(yè)病必須與勞動者從事的工作或職業(yè)的環(huán)境、接觸有害有毒物質(zhì)的標量和時間有關(guān)），也稱職業(yè)傷害。這是工傷概念的最基本含義，是應當認定為工傷的一種最基本情形 。 ? 有下列 情形之一的，應 認定 為工傷： ? 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； ? 工作時間前后在工
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