【文章內(nèi)容簡介】 心臟按壓 胸外心臟按壓時，收縮壓可達 13。 3kPa（ 100mmHg），平均動脈壓為 （ 40mmHg）；頸動脈血流僅為正常的 1/4～ 1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。 （ 1）方法： 1） 定位 ：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排（圖 610）。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁 。 2） 姿勢 ：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓（圖 611）。 3） 頻率 ： 80～ 100次 /min。 4） 深度 ：嬰兒 1～ 2cm，兒童 2～ 3cm，成人 4～5cm。 5）按壓與人工呼吸的 比值 ：單人心肺復(fù)蘇為 15： 2，即 15次按壓后予 2次人工呼吸；雙人復(fù)蘇為 5： 1。 2）注意點：按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持 交叉 放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓 速度 不宜過快或過慢；按壓 位置 應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。按壓時 施力 不垂直，易致壓力分解， 搖擺 按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。 沖擊 式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，其頻率僅需 5： 1，按壓頻率應(yīng)＞ 100次 /min。嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。 四、單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作程序 單人 心肺復(fù)蘇 在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進行 2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作 15次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸 2次。進行 4次循環(huán)（ 1min內(nèi)）后，再用“看－聽－感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在 5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進行 4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場，可輪流替換操作（圖 612）。 雙人心肺復(fù)蘇 由兩個搶救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為80～100次/min，按壓與人工呼吸的比值為5：1，即5次胸外心臟按壓給以1次人工呼吸。每5s完成一輪動作。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓（圖613）。 單人復(fù)蘇轉(zhuǎn)變?yōu)殡p人復(fù)蘇 當(dāng)現(xiàn)場有第 2個搶救者時，可轉(zhuǎn)為雙人復(fù)蘇。第 1位搶救者先完成 15： 2的單人心肺復(fù)蘇，第 2位搶救者即可參與蘇復(fù)術(shù)的操作，當(dāng)前者胸部按壓第 4次時，第 2位搶救者應(yīng)作好吹氣準(zhǔn)備；在第 1位搶救者抬手時，第 2位搶救者即迅速吹氣 1次。為使兩人配合默契，作胸外心臟按壓者應(yīng)唱數(shù)（ 123 223 3234…… ），以保證人工呼吸的動作務(wù)必不與胸部下壓動作同步。 雙人輪換急救 位置 雙人輪換急救位置時，不應(yīng)打亂胸外按壓與人工呼吸的節(jié)律，并應(yīng)在第 5次胸外按壓的末尾進行。 原人工呼吸者于吹氣完畢即轉(zhuǎn)移至患者胸，等待接替胸部按壓者；而原胸部按壓者在第 5次按壓后立即轉(zhuǎn)移至患者的頭側(cè)，用不到 5s的時間，先檢查患者的脈搏、自主呼吸及皮膚、粘膜、甲床色澤等。如無脈搏，立即接替人工呼吸，并囑另一搶救者繼續(xù)胸外心臟按壓；如有脈搏而無呼吸，繼續(xù)人工呼吸；脈搏和呼吸已恢復(fù)，仍應(yīng)保持氣道通暢，并處理休克，加強觀察。 五、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的指征 心肺復(fù)蘇有效 的指標(biāo) 經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。 （ 1） 瞳孔 ：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。 （ 2） 面色 ：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f明復(fù)蘇無效。 （ 3）頸動 脈搏 動：按壓有效時，每次按壓可摸到 1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進行胸外心臟按壓。 （ 4） 意識 ：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。 （ 5）自主 呼吸 ：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。 心肺復(fù)蘇終止 的指標(biāo) 一旦進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反應(yīng)為準(zhǔn)。若有條件確定下列指征，且進行了 30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。 （ 1）腦死亡：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。 （ 2）無心跳和脈搏。 近年來的新認(rèn)識 CPR的順序： CPR的目的是使腦得到保護和恢復(fù)心臟泵血功能 ，多年來一直采用 ABCD順序；近期臨床研究發(fā)現(xiàn)，心搏驟停的患者易發(fā)生自發(fā)性氣喘； 氣喘 可導(dǎo)致氣管內(nèi)壓力的較大變化和聲門的快速啟閉，其張力的變化足以維持呼吸通暢及氣體交換，是一種自發(fā)性復(fù)蘇及反應(yīng)；氣喘的發(fā)生率達40%－ 60%，在 CPR最初的 8min內(nèi)，胸外按壓和自發(fā)性氣喘所產(chǎn)生的潮氣量足以將動脈血氣維持在較高的水平。