【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 烏賊骨、白芍、象貝母、元胡、牡蠣，有膽汁返流的加代赭石、刀豆子、降香治療，總有效率達(dá) 85%。辨病辯證相結(jié)合的治療方法，巧妙地將中醫(yī)宏觀辯證與微觀辯證結(jié)合，彌補(bǔ)了中醫(yī)宏觀辯證的不足，對(duì)臨床用藥有重大指導(dǎo)意義。 自擬方及專方治療 陳澤民等 [ 52 ]自治具有化 瘀通絡(luò)、清熱解毒作用的胃樂(lè)益沖劑(金剛藤、白花蛇舌草、僵蠶、壁虎 6:5:1: 比例組成 )。 經(jīng)一個(gè)療程（３個(gè)月）的治療，治療 35 例中，顯效 20 例，有效 14黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 14 例，總有效率 ％，病理有效率為 %。初航 [5 3]等在益氣化瘀法則的指導(dǎo)下，自制胃炎丸（黨參、丹參、川楝子、黃芪、紅花、沒(méi)藥、烏藥、砂仁、吳茱萸、黃連），治療本病 32 例，總有效率 %。游龍等 [ 54 ]對(duì) 55 例用摩羅丹 (茵陳、雞內(nèi)金、百合等中藥配制 )治療癥狀好轉(zhuǎn)的 CAG 患者，進(jìn)行了病理療效觀察。經(jīng)治療 41 例主癥消失，食欲及體力增加，舌質(zhì)舌苔 明顯改善，14 例病情顯著改善；胃鏡及病理活檢復(fù)查，２個(gè)療程后（每個(gè)療程３個(gè)月） 30 例患者轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎（ CSG），４個(gè)療程后其余患者全部轉(zhuǎn)變?yōu)?CSG，８例腸上皮化生和１例異型增生均未消失。李佃貴 ［ 55］ 根據(jù)絞股藍(lán)具有抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和免疫調(diào)節(jié)作用及抗衰老的作用，制成絞股藍(lán)沖劑治療 151 例 CAG，結(jié)果胃鏡檢查療效為顯效 28 例，好轉(zhuǎn) 58 例，無(wú)效 57 例，加重８例，總有效率為 %。尹通等 [ 5 6]治療本病時(shí)，利用自擬胃腑逐瘀湯（丹參、元胡、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、三七粉、檀香、砂仁、枳實(shí)、白及粉、甘 草）隨證加減， 20 天為１個(gè)療程，服藥３療程，結(jié)果 48 例 CAG 病人中總有效率為 %，胃鏡及病理檢查顯示本方對(duì)腺體腸化生和異型增生有抑制作用，能夠促進(jìn)炎癥的修復(fù)愈合。徐甘嘉等 [5 7]自擬丹莪湯（丹參、莪術(shù)、生山楂、蒲公英、太子參、炒薏苡仁、百合、黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、砂仁、焦神曲、炒麥芽、紅花、生白芍、佛手、烏藥、白花蛇舌草、甘草）加減治療 168 例總有效率達(dá)到 94%。認(rèn)為方中丹參、莪術(shù)、生山楂，祛瘀通絡(luò)止痛，能有效改善局部微循環(huán)。張亞聲等 [5 8 ]采用胃炎復(fù)方顆粒沖劑（太子參、炒白術(shù)、柴胡、黃芪、丹參、白花蛇舌草等），三個(gè)月為 1 個(gè)療程，用藥１－２個(gè)療程，共治療 28 例 HP 相關(guān) CAG，顯效 10 例，有效２例，無(wú)效６例，總有效率 %；通過(guò)胃粘膜病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其中 22 例腺體萎縮明顯改善， 18 例腸化減輕。梁忠等 [ 59 ]應(yīng)用自擬復(fù)胃湯（黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、砂仁、焦神曲、炒麥芽、紅花、升麻、枳殼）并結(jié)合胃鏡下胃粘膜變化進(jìn)行方藥加減，治療 314 例 CAG，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 15 臨床癥狀上顯效 84 例，有效 220 例，無(wú)效 10 例，總有效率 %。張寬智等 [ 60 ]自擬參芪胃生湯（黨參、黃芪、白術(shù)、桂枝、杭白芍、烏梅、香附、元胡、 昆布、焦山楂、半夏、生姜、大棗、枳殼）隨癥加減治療 66 例，治愈 21 例，有效 37 例，無(wú)效 8 例，總有效率 %。林緯芬等 [ 61 ]用參脂理胃散治療 89 例 CAG，藥用人參、五靈脂、元胡、草豆蔻、沒(méi)藥、白芨、木蝴蝶。脾胃虛熱型加石膏、知母、石斛、麥冬；肝胃氣滯型加苦參、黃連、山慈姑、龍膽草。結(jié)果治愈 43 例，好轉(zhuǎn) 38 例，總有效率 91%。李昊 [6 2]自擬養(yǎng)胃活血飲（太子參、白芍、麥冬、丹參、甘草、當(dāng)歸、檀香、麥芽、鐵樹葉、藤梨根、白花蛇舌草、刺猬皮、蒲黃）。治療 30例，治愈 2 例，顯效 8 例，好轉(zhuǎn) 18 例，無(wú)效 2 例，總有效 率 %。明紅 [ 63 ]用柴芍六君湯（柴胡、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、白芍、半夏、枳殼、丹參、檀香、白花蛇舌草、川芎），治療 108 例 CAG1，顯效 60 例，有效 34 例，無(wú)效 14 例，總有效率 90%。陸為民等 [6 4]用胃舒膠囊（黨參、白術(shù)、枳殼、丹參、苡仁、莪術(shù)、仙鶴草 ,每粒含生藥 ），治療 45 例 CAG，與用胃寧沖劑治療的對(duì)照組比較，總有效率分別為 91%和 73%（ p）。毛水泉 [ 65 ]用健脾和胃養(yǎng)陰活血湯治療 CAG 取得顯著療效。劉萬(wàn)里 [6 6]認(rèn)為老年 CAG 發(fā)病多為脾胃虛弱，根本治療大法是健脾助運(yùn)，病 機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，基本治療原則是標(biāo)本兼顧，運(yùn)用益氣活血清熱治療總有效率 81%。 中西醫(yī)結(jié)合治療的研究 近年中西醫(yī)結(jié)合治療 CAG，取得一定進(jìn)展報(bào)道很多。線岳年等 [6 7 ] [6 8]將 CAG 分為脾胃虛弱、肝胃不和及氣虛血瘀三型，各制協(xié)定方，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與五肽胃泌素作對(duì)照觀察。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組顯效率 %，好轉(zhuǎn) %，五肽胃泌組顯效 %，好轉(zhuǎn) %；治療后 CAG 轉(zhuǎn)為 CSG 者中西醫(yī)結(jié)合組 %，五肽胃泌組 %，兩組差異非常顯著。陳泰慶等 [ 69 ]將 140 例 CAG 病人分為脾胃虛寒、胃陰不足、肝胃不和、氣虛血黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 16 瘀四型并辯證論治，同時(shí)肌注胃炎沖劑Ⅰ號(hào)（白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、敗醬草等中藥提取制成的針劑）加口服維生素 BB2 和維生素 C，若膽汁反流加胃復(fù)安，經(jīng) 3 個(gè)月治療總有效率為%，在病理組織上也有不同程度的改善。 中醫(yī)藥治療 HP 的研究 中醫(yī)藥治療 HP 相關(guān) CAG 有很大潛力并有一定療效?，F(xiàn)大量報(bào)道 HP 感染問(wèn)題， HP 感染與慢性胃炎證型相關(guān)，認(rèn)為實(shí)證、熱證、虛實(shí)挾雜陽(yáng)性率高 [7 0]。無(wú)論單方，還是復(fù)方制劑在清除 HP 時(shí)均有明顯療效。如宋西江等 [71]用大黃提醇片和呋喃唑酮治療 HP 性胃炎 73 例 ,其清除率分別為 %和 70%，兩組比較無(wú)顯著性差異（ p），但臨床總有效率分別為 %和 75%，癥狀緩解平均天數(shù)為 天和 天，大黃優(yōu)于呋喃唑酮 (p)。幽胃康沖劑 ［ 72］ （由柴胡、白芍、黃連、吳萸、丹參、大黃、木香等13 味中藥組成）７周 1 療程，轉(zhuǎn)陰率 達(dá) %，有效率 %，總有效率 %。清幽沖劑 ［ 73］ ：黃芪 15g、白術(shù) 10g、白芍 15g、黃連 3g、黃芩 6g、干姜 5g、半夏 8g、枳殼 10g、蒲公英 15g、白花 蛇舌草 15g、白芨 10g，每日３次，每次 1 包（相當(dāng)于中藥１日１劑）６周１療程，轉(zhuǎn)陰率為 %。 5 實(shí)驗(yàn)研究 一般來(lái)說(shuō)，其臨床癥狀的改善較西藥更好而且快，對(duì)病理學(xué)改變，如如急慢性炎癥，胃粘膜萎縮及腸上皮化生或異型增生，目前西醫(yī)尚無(wú)有效的療效，而應(yīng)用中醫(yī)藥治療，已露出一些苗頭。中藥治療 CAG 由于中醫(yī)療效顯著、使得對(duì)中醫(yī)藥治療 CAG 作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究勢(shì)在必行，而且是一個(gè)頗有價(jià)值的研究領(lǐng)域。崔儒濤等 [7 4]對(duì)有甲硝胍造模的慢性萎縮性胃炎大鼠進(jìn)行養(yǎng)胃沖劑的藥 理 實(shí)驗(yàn) 觀 察， 結(jié) 果表 明， 養(yǎng) 胃沖 劑可 使 胃粘 膜前 列 腺素 E2（ PGE2）、生長(zhǎng)素（ SS）水平明顯升高，可是胃動(dòng)素（ MOT）有所降低，說(shuō)明養(yǎng)胃沖劑可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道激素水平保護(hù)和修護(hù)胃粘黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 17 膜的作用。張林圖等 [7 5 ]將健康 Wistar 大鼠隨即分為正常對(duì)照組、模型組、消痞靈大、小劑量組，維霉素治療組。造模后消痞靈大、小劑量組，維霉素治療組，分別按體重灌服消痞靈沖劑（太子參、炙百合、蒲公英、烏藥等組成）和維霉素、正常組和模型組在 1720周均按體重灌服生理鹽水。結(jié)果顯示造模后原光鏡下所見的大白鼠粘膜胃萎縮變薄，腺體數(shù)量減少，有 HP 和不同程度的 ATP 基細(xì)胞異型與結(jié)構(gòu)異型，經(jīng)消痞 靈治療后胃粘膜炎癥明顯減輕， HP和 ATP 減輕或消失，超微結(jié)構(gòu)也明顯改善，說(shuō)明消痞靈可能對(duì) CAG胃粘膜萎縮上皮起營(yíng)養(yǎng)和改善的作用，對(duì) HP 和 CAG 等癌前病變具有較好的阻斷和逆轉(zhuǎn)作用。全山叢等 [ 76 ]報(bào)道養(yǎng)胃沖劑可以防止大鼠萎縮性胃炎模型引起的體重減輕，可降低胃粘膜 PH 值，增加胃粘膜血流量，加大胃粘膜電位差，降低組織學(xué)病變發(fā)生。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療 CAG 取得較大近展。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：辯證與辯病相結(jié)合，宏觀與微觀辯證相結(jié)合是治療的主要內(nèi)容，通過(guò)隨證變法，三因制宜，以調(diào)整機(jī)體的整體反應(yīng)性，促進(jìn)疾 病向愈性發(fā)展；針對(duì)胃粘膜病變和其它治療上的重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決炎癥性病變，萎縮性病變，腸上皮化生和異型增生等問(wèn)題；針對(duì) HP 等一類的外在致病因子和外在誘發(fā)因素進(jìn)行驅(qū)邪治療，因此在治療 CAG 時(shí)取得很大近展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，中醫(yī)治療 CAG 需要引入其先進(jìn)的理論和技術(shù)，來(lái)判定中醫(yī)藥的治療效果，因此我們用中醫(yī)藥從健脾益氣，活血化瘀，少佐疏肝清熱化濕法治療氣虛血瘀挾濕型 CAG 來(lái)提高療效減低癌變，減少副作用來(lái)彌補(bǔ)西藥之不足。 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 18 臨床研究 慢性萎縮性胃炎（ CAG）的治療關(guān)鍵是如何使臨床癥狀緩解，胃粘膜萎縮腸化生及不典型增生改 善或逆轉(zhuǎn)，亦是近幾年來(lái)消化界大多數(shù)學(xué)者爭(zhēng)相討論的話題。慢性胃炎 — 胃粘膜萎縮 — 腸化生— 異型增生 — 胃癌 ,這一病變模式過(guò)程已為國(guó)外學(xué)者所贊同。胃炎到癌變的致病原因較多，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 HP 菌株感染是主要作用。慢性萎縮性胃炎（ CAG）的主要組織學(xué)特征之一是胃粘膜腸上皮化生，腸上皮化生的多發(fā)部位在胃竇和胃小彎，這也是胃癌的多發(fā)部位。 CAG 的腸上皮化生與胃癌的關(guān)系非常密切。所以CAG 的防治、控制腸化的發(fā)生是預(yù)防和降低胃癌的發(fā)病率的重要措施。 CAG 治療關(guān)鍵是如何使臨床癥狀緩解 ,胃粘膜萎縮腸化及不典型增生改善或逆轉(zhuǎn)，亦是近幾 年來(lái)消化界大多數(shù)學(xué)者爭(zhēng)相討論的話題。養(yǎng)胃復(fù)元湯是導(dǎo)師謝晶日教授總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)研制治療慢性萎縮性胃炎的方藥，臨床應(yīng)用療效顯著?，F(xiàn)將臨床觀察治療 CAG療效報(bào)告如下 。 1 臨床資料， 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) CAG 的分型： 1973 年 Strickland 等主要根據(jù)血清自身免疫學(xué)檢查并根據(jù)病變部位將 CAG 分為 A、 B 兩型， A 型病變發(fā)生在胃體不彌漫性萎縮，胃竇部粘膜一般正常，其發(fā)生機(jī)制與自身免疫有關(guān)，且胃酸分泌很少甚至缺乏，血清中胃泌素增高，壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，可有血中內(nèi)因子抗體； B 型胃炎其萎縮性病變主要以胃竇萎縮為 主，而胃體粘膜基本正常，其發(fā)生機(jī)制與幽門螺桿菌感染和化學(xué)損傷（如膽汁返流，非皮質(zhì)激素類消炎藥 、吸煙及飲酒等有關(guān)），故血清胃泌素正?；蚪档?，患者低酸，很少無(wú)酸，壁細(xì)胞抗體陰性，無(wú)血中內(nèi)因子抗體。在我國(guó)以 B 型多見。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部 CAG 患者均經(jīng)纖維胃鏡及胃粘膜活檢確黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 19 診，診斷依據(jù) 1990 年 8 月在悉尼國(guó)際胃腸病學(xué)大會(huì)的悉尼系統(tǒng)及 2020 年 5 月在井岡山舉行全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見 [77]。 慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色。可為彌漫性，也可呈局限性斑塊分布； (2)粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈。 (3) 粘膜皺襞細(xì)小甚至消失。 (4) 當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 (5)萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。 慢性萎縮性胃炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)固有腺體萎縮，減少 1/3以內(nèi)者為輕度，減少 1/32/3 者為中度，減少 2/3 以上者為重度。(2)粘膜肌層增厚。 (3)腸上皮化生或假幽門腺化生及不典型增生(可有可無(wú) )。 (4)淋巴濾泡形成（可有可無(wú)）。 (5)固有膜炎癥（可有可無(wú)）。 中醫(yī)氣虛血瘀挾濕型辯證標(biāo)準(zhǔn) :依據(jù) 1989 年 11月南昌會(huì)議中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)》 [ 78]和 1986 年中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)擬定的“中醫(yī)虛證辯證參考標(biāo)準(zhǔn)”及1988 年 10 月血瘀證研究國(guó)際會(huì)議擬定的“血瘀證”參考標(biāo)準(zhǔn) [ 79]，再結(jié)合本病特點(diǎn)，證見 : 主癥 :(1) 胃脘飽脹痞滿，隱隱灼痛 (2) 似饑不欲食，似渴不欲飲 (3) 嘈雜 次證 : (1) 神疲乏力，噯氣、食少納呆 (2)大便不暢 舌脈 : 舌質(zhì)淡或淡紫、舌下脈絡(luò)暗滯苔薄白膩、脈細(xì)弱或弦滑澀。 證型確定 : (1) 具備主證兩相，舌脈基本符合即可確診 (2) 具備主證一相，次證一項(xiàng)，舌脈基本符合即可確診 HP 診斷：根據(jù)《第二屆全國(guó)幽門螺桿菌專題學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》[ 80]制定，治療前 2 周未服抗 HP 藥物，快速尿素酶試驗(yàn)及胃竇或黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 20 胃體部粘膜組織培養(yǎng)，兩者均陽(yáng)性列為 HP 陽(yáng)性，并根據(jù)試劑顏色深淺，以 、 +、 ++、 +++分無(wú)、輕、中、重感染等。 病例排出標(biāo)準(zhǔn)： (1)達(dá)不到上述中、西醫(yī)診斷者； (2)年齡小于 18 周歲或大于 65 周歲以上者； (3)有嚴(yán)重心、肝、腎 等并發(fā)癥，或合并其他嚴(yán)重疾病或精神病患者，或妊娠哺乳期婦女； (4)不合作者或未能完成療程治療者。 一般資料 觀察病例全部來(lái)自 2020 年 10 月 200３年 2 月門診病人，