【文章內(nèi)容簡介】 (1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項 。 (2)個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認 。 (3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象 。 (4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。 病歷 (1)病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不 及時，質(zhì)控評分不認真 。門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象 。 (2)病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳 。 (3)個別自費用藥未簽知情同意書 。 (4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。 門診日志 (1)填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象 。 (2)有個別醫(yī)生在填寫 14 周歲以下兒童就診時未在備注欄填寫戶主姓名 。 (3)門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注疫情已報，同時有些存在缺少聯(lián)系方式 (電話號碼 )。 (四 )合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題： 個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現(xiàn)象。 急救管理制度執(zhí)行力度不足。 二、整改措施： (一 )加強學習，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務人員遵守法律法規(guī)、制度 、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結(jié)上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)務人員的整體水平、業(yè)務素質(zhì)，應定期組織業(yè)務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進取，不斷提高技術(shù)水平。同時，要結(jié)合開展平安醫(yī)院、三好一滿意等活動，提高醫(yī)務人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務人員的自覺行動。 (二 )建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理 健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務查房制度、總值班制度 、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、住院醫(yī)師 24 小時負責制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。 (三 )加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實 加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實提升患者就醫(yī)環(huán)境 。 醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除 了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒 。 要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平至關重要。 8 月初，醫(yī)務科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平 。 加強病案質(zhì)量的管理 要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn) 。 進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報 。 進一步加強抗菌藥物的使用管理 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情 況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫(yī)生設置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。 (四 )強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。 (五 )滿足患者心理需要，密 切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。 患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關 系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。 (六 )充分利用現(xiàn)有設備，提高診療水平 醫(yī)院目前硬件設施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設備，促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設備應及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉(zhuǎn) 。要操作規(guī)范 ，確保檢查結(jié)果準確可靠。對于新購置醫(yī)療設備要加強培訓，督促醫(yī)務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞質(zhì)量、安全、服務、管理、績效作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng) 2021 年綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣 2021 年醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》為藍本，認