【文章內(nèi)容簡介】 的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《關(guān)于加強產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定的通知》、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于陜西省富平縣個別醫(yī)務(wù)人員涉嫌拐賣新生兒惡心事件通報》；嚴格按照方案進行了自查自糾。 現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下： 相關(guān)資料都比較齊全。 《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗的情況。 6 名，其中 3 人有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》， 4 名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，其中一名母嬰保健員和一名主管護師。 《衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度》規(guī)定，制定醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、婦產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認真的落實了以上各項制定。 《衛(wèi)生行政部門婦產(chǎn)科及其服務(wù)機構(gòu)和各級人員職責(zé)》要求，制定了本院產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及護士的相關(guān) 職責(zé)。 疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規(guī)定的篩查率，這項工作必須加強。產(chǎn)篩方面還須加強。 第 5 頁共 26 頁 室的各項設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。 ，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護人員要加強理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。 ，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。 醫(yī)患溝通不到位，溝通不及時、不詳細，交待不清楚、有的溝通方式不當。 我們將以這 次的清理整頓行動為契機，強化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進本院產(chǎn)科及兒科持續(xù)健康發(fā)展。 二○一三年九月二十日第三篇：產(chǎn)科質(zhì)量自查情況表產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 一、業(yè)務(wù)用房 1．產(chǎn)科門診：設(shè)有產(chǎn)前檢查室（含高危門診）、婦科檢查室、健康教育室（可與候診室合用），每室面積不少于 15 平方米，檢查室內(nèi)有洗手池。是否（沒有的打鉤） 2．產(chǎn)科病房：根據(jù)住院分娩需要，設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的床位；床位數(shù)，每組母嬰床凈使用面積不少于 6 平方米；室內(nèi)安靜、清潔、舒適。根據(jù)情況設(shè)置高危監(jiān)護室，搶救室（可與高危監(jiān)護室合用）。是否 3．待產(chǎn)室：設(shè) 1— 2 張待產(chǎn)床，每床凈使用面積不少于 6 平方米，； 第 6 頁共 26 頁室內(nèi)環(huán)境安靜、采光、通風(fēng)良好。是否 4．分娩室：面積應(yīng)大于 20 平方米，每增加一張產(chǎn)床增加使用面積 12 平方米；分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置隔離分娩室（床）；分娩室內(nèi)地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔；設(shè)有沖刷排水地漏；門窗 嚴密，裝有紗窗、紗門，光線充足，通風(fēng)良好。室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，溫度宜保持在 24–26℃、濕度 5060%，新生兒微環(huán)境溫度在 30－ 32℃。是否（沒有的打鉤） 5．產(chǎn)房布局：產(chǎn)房應(yīng)設(shè)在病區(qū)的一端，遠離污染源。設(shè)有更衣室、衛(wèi)生間、緩沖間（帶）待產(chǎn)室刷手室、分娩室隔離分娩室、污物處理間。是否（沒有的打鉤） 6．手術(shù)室：按照醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室基本條件設(shè)置。是否 7．有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)可開設(shè)新生兒沐浴室、高危新生兒觀察室。是否 分娩區(qū)總使用面積 _______________m2(應(yīng) 80 ㎡以上 )； 分娩區(qū)空氣、光線、地面等環(huán)境條件：較好一般差；分娩區(qū)個屋門是否為自由門：是否；分娩區(qū)設(shè)有足夠量電源接口：是否；母嬰同室床位使用面積：≥ 6 ㎡≤ 6 ㎡。 二、基本設(shè)備 1．產(chǎn)科門診：備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀或胎心監(jiān)護儀、成人身高體重秤、血壓計、體溫計、骨盆測量器、軟尺、氧氣瓶（袋）、器械臺、聽診器、臀墊、手套或指套、石蕊試紙、窺陰器、滑潤劑、長鑷子、外陰 消毒用品、取樣本的器具、紫外線燈、污物處理用具，候診處設(shè) 第 7頁共 26頁候診椅、孕產(chǎn)期保健和母乳喂養(yǎng)宣傳畫、 宣傳資料，有推車或單架，有條件可裝備專用 b 超、心電圖機。（沒有的打鉤） 健康教育室：應(yīng)有座椅（數(shù)量根據(jù)人數(shù)而定），電視， vcd 播放機，娃娃模型，固定宣教模具，宣傳板和展柜，宣傳資料（母乳喂養(yǎng)、孕期教育、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育等書刊及光碟）等。是否（沒有的打鉤） 2．產(chǎn)科病房（母嬰同室）：產(chǎn)婦床、嬰兒床、床頭柜、靠背椅、熱水瓶、面盆、床頭夜用燈、床頭呼叫器、熱水器等，張貼有母乳喂養(yǎng)宣傳畫，并有調(diào)溫設(shè)備和內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（沒有的打鉤） 高危監(jiān)護室：胎兒監(jiān)護儀 ,生命體征監(jiān)護儀 ,復(fù)蘇裝備等。（沒有的打鉤） 3．待產(chǎn)室：備有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、多普勒胎心診斷儀、血壓計、肛診指套、潤滑油等，張貼有母乳喂養(yǎng)等母嬰保健宣傳畫。是否（沒有的打鉤） 4．敷料準備間（區(qū)）：設(shè)有敷料準備工作臺，且干凈整潔。是否5．洗滌間（區(qū)）：設(shè)有洗滌池、各種用物初步消毒處理的設(shè)施。是否 6．洗手消毒間：配有感應(yīng)式或腳踏式洗手水龍頭，洗手池、刷手、泡手設(shè)備與手術(shù)室同；且能容納 2－ 3 人同時洗手。是否 7．分娩室器械設(shè)施：桌椅、產(chǎn)床、婦科診查床、滅菌物品柜、器械臺、急救藥品柜（車）、移動無影燈、紫外 線燈、氧氣瓶、計時鐘（帶秒針）、污物桶、擔(dān)架車（可與手術(shù)室共用）、空調(diào)；胎心監(jiān)護儀或多普勒胎心聽診儀、聽診器和血壓監(jiān)護儀，負壓電動吸引器、新 第 8 頁共 26 頁生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、量床、新生兒復(fù)蘇面罩和復(fù)蘇囊、吸痰管、外陰沖洗消毒設(shè)備、產(chǎn)包、清宮包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、體溫表、血壓計、沙袋，開口器、舌鉗、舌墊、陰道拉勾、消毒敷料罐（紗布、棉球）、宮腔填塞紗條、輸液架、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）、無齒和有齒環(huán)狀鉗、產(chǎn)鉗、頭皮鉗、刮宮包、胎頭吸引器、陰道窺器、胎膜穿刺針、會陰切開縫合器械、無菌手套、聚血盆等。墻壁掛有產(chǎn)科危、急、重癥搶救流程圖及新生兒窒息復(fù)蘇流程圖。（新生兒喉鏡及氣管插管、臍帶回納器、陰道牽拉器、毀胎器械、穿顱器供參考）（沒有的打鉤） 8．搶救藥品（包括手術(shù)室必備急救藥品）：宮縮素、西地蘭、多巴胺、腎上腺素、阿托品、硫酸鎂、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、 5%碳酸氫納、利多卡因、地塞米松、可拉明、納絡(luò)酮、肝素、魚精蛋白、米索前列醇、罌粟堿、酚妥拉明、麥角新堿、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠靈、非那更、甘露醇、 vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原復(fù)合 物、地卡因、普魯卡因、凝血酶針劑、 3%枸緣酸納、生理鹽水、葡萄糖等。（沒有的打鉤） 消毒設(shè)備：高壓滅菌設(shè)備及其他滅菌法等的設(shè)備、消毒浸泡桶及消毒液；各種消毒設(shè)備符合院內(nèi)感染控制規(guī)范，有消毒使用登記本。有無（沒有的打鉤） 轉(zhuǎn)、接診設(shè)備：配備救護車、通訊工具、及搶救物品。是否 1手術(shù)室 （ 1）一般設(shè)備：氧源，手術(shù)臺，器械臺，無菌柜，麻醉機，血 第 9 頁共 26 頁壓監(jiān)護儀，無影吊燈，應(yīng)急燈，剖宮產(chǎn)包，子宮切除包，吸引器，降溫取暖設(shè)備，消毒設(shè)備，計時鐘，擔(dān)架車，新生 兒體重秤等；（ 2）搶救設(shè)備：新生兒搶救臺，面罩（成人、嬰兒），氣管插管（成人、嬰兒），喉鏡（成人、嬰兒），母嬰常用搶救藥品，輸血輸液器具。（沒有的打鉤） 三、人員配備 。配備數(shù)應(yīng)與接生任務(wù)相適應(yīng)，醫(yī)護比例合理，原則上產(chǎn)科應(yīng)有 6 名以上醫(yī)師，梯隊結(jié)構(gòu)合理，護士與助產(chǎn)士之和應(yīng)不少于 10 名。是否 1 名副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師，縣級至少配備 1 名主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師，負責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量把關(guān)。門診至少有 1 名高年資主治（管）以上醫(yī)師。是否 （具有國家認可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷）和醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)（護）師證書并取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。是否 ，有條件的產(chǎn)科應(yīng)配備專職新生兒科醫(yī)生。是否 ；高危孕產(chǎn)婦會診和急救，有相關(guān)科室專家和醫(yī)師組織。是否 共有已取得有效《母嬰保健合格證書》人員 _____名，產(chǎn)科主任有無主治醫(yī)師以上職稱，從事此專業(yè)已未滿三年，無資質(zhì)人員_______名。 四、應(yīng)會技能 第 10 頁共 26 頁產(chǎn)前 ⒈具有處理產(chǎn)科疑難病癥的能力。能根據(jù)產(chǎn)前檢查及胎兒監(jiān)護、 b超、血生化及羊水監(jiān)測等作出正確診斷，及時篩出高危并能妥善處理。是否 ⒉能診斷并處理妊娠并發(fā)癥，具有常見重、危、急病人的搶救與處理的能力。是否 ⒊產(chǎn)前能正確使用宮縮劑（催產(chǎn)素、米索前列醇等）。掌握使用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法。是否 ⒋具有早產(chǎn)及低體重兒的處理技術(shù)。是否產(chǎn)時、產(chǎn)后 ⒈能應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，識別異常并能正確處理。熟練進行陰道檢查、骨盆內(nèi)測量及頭盆評分。是否 ⒉能正確處理全產(chǎn)程，具有診斷和處理頭盆不稱與頭位難產(chǎn)技術(shù)。是否⒊能進行產(chǎn)科常見危、急、重癥病人的診斷、搶救與處理，如子癇、產(chǎn)科出血、休克、羊水栓塞、 dic、心衰等急救處理。是否 ⒋掌握難產(chǎn)診療技術(shù)：如子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、臀位助產(chǎn)及臀抽術(shù)、毀胎術(shù)、胎頭吸引術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤殘留刮宮術(shù)、會陰ⅲ度裂傷縫合術(shù)、宮頸復(fù)雜裂傷 修補術(shù)、外陰及陰道血腫的處理。是否 (沒有的打鉤 )⒌能處理手術(shù)中出現(xiàn)的意外，如出血、麻醉意外、損傷，必要時行子宮切除術(shù)。是否 ⒍掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，并能及時診治并發(fā)癥。是否 安全轉(zhuǎn)診技術(shù)。是否 第 11 頁共 26 頁 五、產(chǎn)科質(zhì)量管理與人員職責(zé) 1．制訂并執(zhí)行崗位責(zé)任制、各項規(guī)章制度及診療常規(guī)，主要包括產(chǎn)科門診、高危門診、愛嬰?yún)^(qū)、產(chǎn)房