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正文內(nèi)容

“降消”項(xiàng)目三基題庫(kù)(編輯修改稿)

2024-10-13 09:45 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 伴有惡心嘔吐,甚至出現(xiàn)面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)弱及血壓下降等休克征象。無(wú)陰道流血或僅為少量流血,貧血程度與陰道流血量不相符合,查體:子宮板狀硬,有壓痛,以胎盤(pán)附著處最明顯。子宮大于妊娠周數(shù),子宮 牌高張狀態(tài),間歇期不放松,故胎位觸不清,胎兒因嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧死亡,聽(tīng)不到胎 心。 處理原則是一旦確診應(yīng)及時(shí)終止妊娠。 胎盤(pán)早剝終止妊娠時(shí)剖宮產(chǎn)的指征是什么: 答:⑴重型胎盤(pán)早剝,不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者; ⑵輕型胎盤(pán)早剝出現(xiàn)胎兒窘迫需搶救胎兒者; ⑶重型胎盤(pán)早剝,產(chǎn)婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者; ⑷破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。 為何ⅲ度重型胎盤(pán)早剝?nèi)菀撞l(fā)凝血功能障礙? 答:從剝離 處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶進(jìn)入孕婦體循環(huán)內(nèi),激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血,肺、腎等臟器的毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成,造成臟器損害。發(fā)生胎盤(pán)早剝后,凝血因子大量消耗,最終導(dǎo)致凝 血功能障礙。 填空題 : 輕型胎盤(pán)早剝以 外 出血為主,胎盤(pán)剝離面積不超過(guò)胎盤(pán)的 1/3,多見(jiàn)于 分娩期 。 重型胎盤(pán)早剝以 內(nèi) 出血 和 混合型 出血為主,胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的 1/3。 胎盤(pán)早剝出血,血液浸及子宮肌層至漿膜層時(shí) ,子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑,尤以胎 盤(pán)附著處為著,稱為 子宮胎盤(pán)卒中 。 胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥是: 產(chǎn)后出血 、 羊水栓塞 、 急性腎衰竭 、 DIC 和凝血機(jī)制障礙 胎盤(pán)早剝分為 顯性剝離 、 隱性剝離 、 混合型出血 。 名詞解釋 : 胎盤(pán)早剝 —— 妊娠 20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部 分或全部從子宮壁剝離,稱廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 11 之。 子宮胎盤(pán)卒中 —— 胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí),血液積聚在胎盤(pán)與子宮壁之間,由于胎盤(pán)后血腫壓力加大,使血液浸入子宮肌層,引起肌纖維分離,甚至斷裂變性,當(dāng)血液浸入子宮肌層到漿膜層時(shí),子宮表面呈紫色瘀斑,尤以胎盤(pán)附著處明顯, 稱子宮胎盤(pán)卒中。 隱性剝離: 胎盤(pán)早剝時(shí),若胎盤(pán)邊緣仍附著子宮壁上,或胎膜與子宮壁未分離,或胎頭固定于骨盆入口,均能使胎盤(pán)后血液不能外流,而積聚在胎盤(pán)與子宮壁之間即為隱性剝離。 選擇題: 胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)正確的是( C ) A、主要癥狀是無(wú)痛性反復(fù)陰道出 血 B、輕型早剝以隱性出血為主 C、重型早剝主要癥狀為突發(fā)性持續(xù)性腹痛 D、輕型早剝剝離面積不超過(guò)胎盤(pán)的 1/5 胎盤(pán)早剝的發(fā)生與下述哪項(xiàng)無(wú)關(guān)( C ) A、 血管病變 B、外傷 C、不協(xié)調(diào)宮縮過(guò)強(qiáng) D、子宮內(nèi)壓突然降低 E、子宮的靜脈壓突然升高 下述何項(xiàng)不符合重型胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)( E ) A、妊高征病人血壓可在正常范圍 B、產(chǎn)婦面色蒼白 C、脈搏細(xì)弱 D、陰道出血少量 E、有正常宮縮 診斷重型胎盤(pán)早剝的依據(jù),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( A) A、胎盤(pán)異常 B、胎心聽(tīng)不到 C、子宮底不斷升高 D、少量陰道流血 E、凝血功能障礙 最易發(fā)生 DIC 的疾病是( C ) A、妊娠期高血壓疾病 B、前置胎盤(pán) C、胎盤(pán)早剝 D、子宮破裂 E、羊水過(guò)多 下列哪項(xiàng)不是胎盤(pán)早剝所致的并發(fā)癥 (A ) A.植入性胎盤(pán) B、羊水栓塞 C、 DIC 及凝血功能障礙 D、急性腎功能衰竭 E、產(chǎn)后出血 胎盤(pán)早剝哪項(xiàng)是正確的( E ) A、 先期待療法后考慮終止妊娠 B、 多無(wú)誘因,往往在半夜陰道流血 C、 易發(fā)生產(chǎn)后出血,為軟產(chǎn)道裂傷所致 D、 貧血程度與陰道現(xiàn)出血量成正比 E、 子宮堅(jiān)硬,壓痛,宮底逐漸升高,胎心不清 初產(chǎn)婦重癥胎盤(pán)早剝,宮口開(kāi)大 4cm,最佳的處理方法是( B ) A、人工破膜加靜滴催產(chǎn)素 B、剖宮產(chǎn) C、人工破膜加頭皮鉗牽引 D、靜滴催產(chǎn)素 E、抗 休克同時(shí)給予抗凝藥 下列哪項(xiàng)不是胎盤(pán)早剝所致的并發(fā)癥( B ) 廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 12 A、 產(chǎn)后出血 B、胎盤(pán)植入 C、 DIC D、急性腎衰 E、希恩綜合征 胎盤(pán)早剝,下面哪一項(xiàng)描述不準(zhǔn)確( A ) A、 附著在子宮下段的胎盤(pán)發(fā)生剝離而引起臨床癥狀 B、 常發(fā)生于妊高征患者 C、 重型胎盤(pán)早剝提示胎盤(pán)剝離面超過(guò) 1/3 D、 重型隱性胎盤(pán)早剝易誘發(fā) DIC E、 胎盤(pán)早剝一經(jīng)確診應(yīng)迅速結(jié)束分娩 1處理重型胎盤(pán)早剝,首先考慮的是( A ) A、及時(shí)終止妊娠 B、 應(yīng)用纖維蛋白原 C、 B 超確定診斷 D、催產(chǎn)素促使及早分娩 E、預(yù)防并發(fā)癥 1重度妊高征伴突發(fā)腹痛,陰道少量出血,血壓下降,首先應(yīng)考慮可能是( A ) A、胎盤(pán)早剝 B、前置胎盤(pán) C、羊水過(guò)多 D、先兆臨產(chǎn) E、子宮破裂 病歷分析 女 30 歲,孕 2 產(chǎn) 1,因停經(jīng) 8 月余,血壓升高 12 天,腹痛伴陰道流血 4 小時(shí),于 2020 年 4 月 12 日 3A m 急診抬送入院。 病人 LMP2020 年 4 月 23 日,停經(jīng) 40 天出現(xiàn)早孕反應(yīng), 3 個(gè)月后消失,妊娠 4 個(gè)多月感 胎動(dòng),妊娠 5 個(gè)月首次產(chǎn)前檢查 90/60mmHg, 12 天前在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn) 130/50mmHg, 胎心、胎位正常,水腫 (+++),無(wú)頭昏、 頭痛,給予休息、降壓處理, 11日晚 11時(shí) 30分突感持續(xù)性腹痛,進(jìn)行性加劇,伴有惡心、嘔吐、出汗及陰道流血,救護(hù)車急送入院。 體檢: T370C , R22 次 /分, P120次 /分, BP80/50mmHg,急性重病容,面色蒼白,神清合作,心率 120次 /分,律齊,有Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙下肢、會(huì)陰部及腹壁凹陷性水腫,病人情緒不穩(wěn)定,注意力不集中,恐慌 ,哭泣,特別關(guān)心胎兒是否存 活,自己是否有生命危險(xiǎn)。 產(chǎn)科情況:腹部膨隆如孕足月大小,子宮劍突下 2橫指,張力高,板狀,子宮左側(cè)壁有明顯壓育,胎心音、胎方位不清。肛查子宮頸管未消,宮口指尖,先露高浮。 實(shí)驗(yàn)室檢查: Hb8 109/L, 109/L, N , L , PLT 86 109/L, 尿蛋白 (+++) 問(wèn)題: ⑴ 試述該病人診斷和診斷依據(jù)。 ⑵ 該病人還需要做哪些進(jìn)一步的檢查? 答: 診斷:孕 2產(chǎn) 1妊娠 37+3周,活胎? ⑴ 重度子癇前期 ⑵ 胎盤(pán)早剝 ⑶ 失血性休克 ⑷ 失血性貧血 診斷依據(jù): ⑴ 停經(jīng) 8 月余,血壓升高 12 天,腹痛伴陰道流血 4 小時(shí) ⑵ 體檢: P120次 /分, R22次 /分, BP80/50mmHg,急性重病容,面色蒼白,心率 120次 /分,律齊,有Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙下肢、會(huì)陰部及腹壁凹陷性水腫, 12 天前在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn) 130/50mmHg,廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 13 較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。 ⑶ 產(chǎn)科情況示腹部膨隆如孕足月大小,張力高,板狀,子宮左側(cè)壁有明顯壓育,胎心音、胎方位不清。 ⑷ 實(shí)驗(yàn)室檢查: Hb8 109/L, 109/L, N , L , PLT 86 109/L, 尿蛋白 (+++)。 需 進(jìn)一步做的檢查:凝血功能, 3P 試驗(yàn), D 二聚休,腎功能, B 超等檢查 處理:輸血、輸液、抗休克同時(shí),行剖宮產(chǎn)終止妊娠;預(yù)防產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭、 DIC。 胎兒窘迫( Fetal Aistress) 【目的要求】 一、掌握胎兒窘迫的概念。 二、熟悉其分類、臨床表現(xiàn)、診斷及處理。 三、了解病因及病理生理 問(wèn)答題: 急性胎兒窘迫應(yīng)如何處理? 答:胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)方法有:胎動(dòng)計(jì)數(shù) ,胎心率的監(jiān)測(cè) ,NST,OCT 試驗(yàn) ,胎兒生物物 理監(jiān)測(cè) ,超聲多普勒 ,羊膜鏡檢查 ,胎兒心電圖 ,胎兒頭皮血 PH 值測(cè)定 , 血和尿雌 三醇值 ,尿雌三醇 /肌酐比值 , 血清胎盤(pán)生乳素值 . 試述測(cè)定胎盤(pán)功能的方法和意義: 答:⑴ 胎動(dòng): ﹥ 3 次 /小時(shí) ,12 小時(shí) ﹥ 10 次為正常。 12 小時(shí) < 10次或逐日減少﹥ 50%,提示胎盤(pán)功能減退。 ⑵ 測(cè)定孕婦尿中雌三醇值或尿雌激素 /肌酐比值: ﹥ 15mg/24h 尿?yàn)檎V担?10~15mg/24h 尿?yàn)榫渲?,?10mg/24h 尿?yàn)槲kU(xiǎn)值。 E/C 比值 ﹥ 15 為正常值, 10~15 為警戒值, ﹤ 10 為危險(xiǎn)值。 ⑶ 測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值: < 40nmoI/L()。表示胎兒胎盤(pán)單位功能低下。 ⑷ 測(cè)定孕婦血清胎盤(pán) 生乳素( HPL)值 :﹤ 4mg/L 或突然降低 50%,提示胎盤(pán)功能低下。 ⑸ 測(cè)定孕婦血清妊娠特異性 β 糖蛋白( PSβ 1G) < 170mg/L,提示胎盤(pán)功能低下。 ⑹ 縮宮素激惹試驗(yàn)( OCT) OCT 陽(yáng)性(指晚期減速在 10 分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn) 3 次以上,胎心率基線變異在 5 次以下)提示胎盤(pán)功能減退。 ⑺ 陰道脫落細(xì)胞檢查。 ⑻ B 型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)。 急性胎兒窘迫應(yīng)盡快終止妊娠的指征有哪些? 答: 胎心率 120次 /分或 180次 /分;伴羊水Ⅱ 0糞染; 羊水Ⅲ 0糞染, B超顯示羊水池 2cm; 胎心慢,持續(xù)在 100 次 /分; 胎監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度變異減速; 胎心基線變異消失伴晚期減速; 胎頭皮血 pH。 急性和慢性胎兒窘迫的區(qū)別要點(diǎn)有哪些? 答:急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期,多因臍帶因素 (如臍帶繞頸 )、宮縮且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝等引起。慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期,往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重,多因孕婦胎盤(pán)功能不良或全身性疾病以及胎兒因素不所致。 填空題 : 廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 14 引起胎兒窘迫的原因?yàn)?母體因素 、 胎兒因素 、 臍帶 、 胎盤(pán)因素 。 在宮內(nèi) 有缺氧征象危及胎兒健康和生命 ,稱為胎兒窘迫。 胎動(dòng)消失后,胎心率 在 24 小時(shí) 內(nèi)也會(huì)消失。應(yīng)注意以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。 名詞解釋 : 胎兒窘迫 —— 是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。 選擇題: 造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩最常見(jiàn)的原因是( D ) A、臀位 B、胎盤(pán)早剝 C、高齡初產(chǎn) D、妊高征 E、經(jīng)產(chǎn)婦 根據(jù)胎動(dòng)計(jì)數(shù),下列哪項(xiàng)提示胎兒缺氧( D ) A、 5 次 /小時(shí) B、 3 次 /小時(shí) C、 30 次 /12 小時(shí) D、 10 次 /12 小時(shí) E、不規(guī)則 胎 動(dòng)消失后經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間,胎心音也會(huì)消失( A ) A、 24 小時(shí)內(nèi) B、 36 小時(shí)內(nèi) C、 48 小時(shí)內(nèi) D、 72 小時(shí)內(nèi) E、 5 天以后 下列哪項(xiàng)適于診斷胎兒宮內(nèi)窘迫( C) A、宮縮時(shí)胎心率 110 次 /min B、臀產(chǎn)式羊水混有糞便 C、胎兒頭皮血 PH D、胎兒電子監(jiān)護(hù)提示早期減速 E、胎動(dòng)每小時(shí) 3~5 次 下列哪項(xiàng)無(wú)助于了解胎盤(pán)功能( E) A、胎動(dòng)計(jì)數(shù) B、雌三醇測(cè)定 C、尿 E/C 測(cè)定 D、血 hpL 測(cè) 定 E、孕婦血或尿 HCG 測(cè)定 下述哪項(xiàng)與胎兒窘迫的預(yù)防無(wú)關(guān)( B) A、積極治療妊娠合并癥 B、取仰臥位 C、防止胎膜早破 D、臨產(chǎn)后合理使用鎮(zhèn)靜劑及催產(chǎn)素 E、靜脈推注維生素 C 診斷胎兒宮內(nèi)窘迫,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( E) A、胎心率不規(guī)律, 100 次 /min,為宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重 B、胎動(dòng)頻繁 C、羊膜鏡檢羊水深綠色 D、胎兒頭皮血 PH E、胎兒電子監(jiān)護(hù)示早期減速 診斷胎兒窘迫錯(cuò)誤的檢查方法是( B ) A、測(cè)定尿 E3 值 B、羊水肌酐值 C、胎兒電子監(jiān)測(cè) D、胎動(dòng)計(jì)數(shù) E、羊膜鏡檢查 羊水胎糞污染與下列何種因素有關(guān):( B ) A、交感神經(jīng)興奮 B、迷走神經(jīng)興奮 C、腸蠕動(dòng)減弱 D、肛門(mén)括約肌緊縮 E、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 下列何項(xiàng)不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)( D ) A、胎心率 160 次 /min,或胎心率 120 次 /min B、胎動(dòng)每 12
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