【醫(yī)院】基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范范本2(word檔)(編輯修改稿)
2025-05-30 11:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 末消毒。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。 。 三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù) （一）工作目標(biāo)。 安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 ，做好準(zhǔn)備。測(cè)量生命體征前 30 分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響生命體征的相 關(guān)因素。 、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù) 4 士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測(cè)量方法或在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。 ，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量 510 分鐘后取出。 患者舌下，用鼻呼吸，閉口 3 分鐘后取出。 潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門(mén) 34厘米， 3 分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。 ，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。 。 況，避免 在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。 協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無(wú)名指的指腹按壓橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜。 30 秒，脈搏異常的患者，測(cè)量 1 分鐘。 脈搏 短絀，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，分別 測(cè) 心率 和 脈搏。 ，護(hù)士保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，測(cè)量 30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量 1分鐘。 、節(jié)律、幅度和類(lèi)型等情況。 患者 呼吸微弱不 易觀察時(shí)，可用棉花少許置鼻孔前，觀察 棉絮 吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。 ， 協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。 ，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩 23 厘米。 。如血壓聽(tīng)不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔 12分鐘后重新測(cè)量。 ，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。 ，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 或繪制在體溫單上。 /家屬。如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 ，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。 ，對(duì)異常情況溝通及時(shí)。 四、導(dǎo)尿技術(shù) （一）工作目標(biāo)。 遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的并配合。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 ，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 /家屬留置尿管的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。 、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管。 中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免污染，保護(hù)患者隱私。 ,遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。 入氣囊導(dǎo)尿管后向氣囊內(nèi)注入 1015 毫升無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。 過(guò) 1000 毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。 充足液體入量，預(yù)防發(fā)生結(jié)晶和感染。 尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。 恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。 行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力?；颊吡糁媚蚬芷陂g，尿管要定時(shí)夾閉。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)操作滿意。 、安全，未給患者造成不必要的損傷。 ，引流通暢，固定穩(wěn)妥。 五、胃腸減壓技術(shù) （一）工作目標(biāo)。 遵醫(yī)囑為患者留置胃管，持續(xù)抽出胃內(nèi)容物，達(dá)到減壓?；颊吣軌蛄私庥嘘P(guān)知識(shí)并配合。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 ，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防原則。 /家屬留置胃管的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合 。 、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔是否通暢，有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管。 度。 巧，安全順利地插入胃管。 患者 應(yīng)先將 其 頭向后仰，插至咽喉部 (約 15 厘米 )，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長(zhǎng)度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤(pán) 曲 在口腔中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn) 劇烈 嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應(yīng)立即拔出 ，休息片刻后重插。 。 ，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。 禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。 ，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管受壓、脫出等，保持有效減壓狀態(tài)。 、性質(zhì)、量，并記錄 24 小時(shí)引流總量。 的口腔護(hù)理。 ，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。 與引流相關(guān)的問(wèn)題。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。 ，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。 六、鼻飼技術(shù) （一）工作目標(biāo)。 遵醫(yī)囑為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)液體，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。 /家屬鼻飼的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合 。 、 意識(shí)狀態(tài)、合作程度、鼻腔是否通暢、有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張、以往是否有插胃管的經(jīng)歷 。評(píng)估患者的消化、吸收、排泄功 能和進(jìn)食需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管和鼻飼時(shí)機(jī)。 準(zhǔn)確測(cè)量并標(biāo)識(shí)胃管插入的長(zhǎng)度。插管過(guò)程中指導(dǎo)患者配合技巧。 昏迷 患者 應(yīng)先將頭向后仰，插至咽喉部 (約 15厘米 )，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長(zhǎng)度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤(pán) 曲 在口腔中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn) 劇烈 嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入適當(dāng)深度并 檢查胃管是否在胃內(nèi) 。 了解上一次鼻飼時(shí)間、進(jìn)食量， 檢查胃管是否在胃內(nèi)以及有 5 無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò) 150 毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。 20毫升沖洗管道，防止管道堵塞。 灌注鼻飼液，溫度 38℃40℃ 。 鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。 ，溶解后注入。 ，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。 ，固定穩(wěn)妥。 七、灌腸技術(shù) （一）工作目標(biāo)。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全地為患者實(shí)施不同治療需要的灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為診斷性檢查及手術(shù)做準(zhǔn)備。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、意識(shí)、情緒及配合程度，有無(wú)灌腸禁忌癥。對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過(guò) 500毫升，液面距肛門(mén)不得超過(guò) 30 厘米。 注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合。 ，做好準(zhǔn)備，保證 灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。 位，注意保暖，保護(hù)患者隱私。阿米巴痢疾患者取右側(cè)臥位。 ，置入合適長(zhǎng)度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。 過(guò)程中，患者
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