【文章內(nèi)容簡介】 等部門的安全管理和全面排查，嚴(yán)格制度建設(shè)和落實(shí)。 第三篇： ()衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查及整改措施 XX 衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查工作及整改措施總結(jié) 我院根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”工作方案》的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)方案精神，對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)，現(xiàn)將我院整改發(fā)現(xiàn)的存在問題及整改措施匯報(bào)如下： 一、存在的問題 （一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題 門診科室存在的問題 各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病歷。急診住院病歷質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不規(guī)范、不及時(shí)；各種記錄不規(guī)范，急危重病人談 話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范；書寫要求未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。 護(hù)理部存在的問題 護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績效考核機(jī) 制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。 1 護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范。 無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。 藥房工作中存在的問題 藥房藥品管理制度不健全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進(jìn)銷記錄登記不及 時(shí)，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。 醫(yī)技科室存在的問題 各相關(guān)醫(yī)技科室人員對(duì)科室設(shè)備保養(yǎng)不到位，未建立定期保養(yǎng)、檢查制度。 各項(xiàng)檢查有不規(guī)范情況存在，各項(xiàng)檢查報(bào)告單有書寫不規(guī)范情況。 （二）服務(wù)態(tài)度方面存在的問題 門診工作人員 服務(wù)態(tài)度有待提高，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。 護(hù)理工作人員 服務(wù)質(zhì)量有待提高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)；提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段；部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈；部 2 分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患；護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。 藥房工作人員 服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。 （三）干部職工工作作風(fēng)、精神面貌 方面存在的問題 部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。 部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。 （四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題 通過我院檢查，發(fā)現(xiàn)科室地面、玻璃存在衛(wèi)生臟、亂、差現(xiàn)象，桌面物品亂堆、亂放 ,影響單位形象。 二、整改措施及期限 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。 整改時(shí)限 :即時(shí)。 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生 （ 1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。由領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人， 限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。 整改期限：定期組織檢查，即時(shí)。針對(duì)存在問題根據(jù)實(shí)際情況，即時(shí)或短期。 （ 2）建立、健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。建立、健全各科室相關(guān)制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。 整改期限：定期組織檢查，近期。 （ 3）建立、健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差 錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和個(gè)人，形成醫(yī)療安全人人有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析工作管理中存在的問題，并將醫(yī)療工作中存在的問題與個(gè)人考核掛鉤。整改期限：定期組織檢查，