重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量檢查情況及整改措施五篇(編輯修改稿)
2025-05-22 12:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 亢進(jìn)、住院 48 天。病案號(hào) 2989，慢性肺源性心臟病、Ⅱ型糖尿病、住院 79 天。病案號(hào) 2991，慢 性支氣管急性發(fā)作、慢性胃炎急性發(fā)作、住院 33 天。病案號(hào) 2999，焦慮癥、腦萎縮、腦梗塞、住院 101 天。 病案號(hào) 3006，原發(fā)性肝癌、二型糖尿病、甲亢、腦梗塞、住院 34天。病案號(hào) 3007，腦梗塞、慢性胃炎急性發(fā)作、住院 39天。 經(jīng)過(guò)分析評(píng)價(jià)：認(rèn)為超 30 天住院日的主要原因?yàn)橹匚；颊吣挲g較大，平均年齡為 65 歲，病情反復(fù)，且合并多個(gè)重要器官，多功能疾病、治療顯效較慢，加之患者年老體衰、免疫功能下降、故治療時(shí)間長(zhǎng)，不存在過(guò)度診療現(xiàn)象。 四、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查情況： 、特檢 科、放射科、進(jìn)行檢查，認(rèn)為危急值報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、記錄完善。 ，基本能滿(mǎn)足臨床工作診治需求，輔檢報(bào)告結(jié)果，能給臨床醫(yī)生提供一定的參考數(shù)據(jù)和診斷依據(jù)。 、及時(shí)、配血準(zhǔn)確率達(dá) 100%。 夠較好的為臨床用藥提供服務(wù)滿(mǎn)足需求。 五、存在的問(wèn)題 （一）門(mén)診病歷質(zhì)量問(wèn)題： ，體格檢查填寫(xiě)不全，個(gè)別創(chuàng)傷性操作手術(shù)記錄填寫(xiě)不完整，如：人工流產(chǎn)手術(shù)，吸管選擇的大小，負(fù)壓吸引多少 mmHg，無(wú)記錄，觀察病人醫(yī)囑中藥品 用縮寫(xiě)的字母代替。如：克林霉素、替硝唑。 ，病程記錄不規(guī)范，輔檢報(bào)告收集不全，個(gè)別病歷未按時(shí)歸檔。 、急診處方、個(gè)別醫(yī)生書(shū)寫(xiě)潦草，字跡不易辨認(rèn)。 。 （二）住院病歷質(zhì)量問(wèn)題 、外、婦科病歷數(shù)份，共性問(wèn)題病程記錄成流水賬、簡(jiǎn)單、患者出現(xiàn)發(fā)熱、異常情況未作記錄，也未作原因分析，如：病案號(hào) 13810，該患者 4 以冠心病、高血壓入院，患者心臟安放支架，查體檢查記錄中，無(wú)心臟特殊情況記 錄，病案號(hào) 14588，查體檢查記錄前后矛盾，病案號(hào)14795，重要檢查結(jié)果病歷上無(wú)記錄，執(zhí)行醫(yī)囑未簽名。病案號(hào) 14775，化驗(yàn)單涂改，欠整潔。 ，分級(jí)管理制度，以及血液制品使用不夠規(guī)范，不熟悉，使用指征掌握過(guò)寬。 70%左右，合理選擇用藥有待加強(qiáng)。整改措施： ，針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，院部和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行不定期的培訓(xùn)指導(dǎo)，如：抗生素的合理應(yīng)用，激素藥物的使用分類(lèi)管理，使用指征、注意事項(xiàng)等。 檢查、指導(dǎo)、對(duì)患者的檢查治療用藥進(jìn)行三合理的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)與科主任的溝通，對(duì)存在問(wèn)題以書(shū)面形式反饋科室，科主任、做出相應(yīng)的整改意見(jiàn)，提出整改措施，報(bào)醫(yī)務(wù)科。 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的缺陷，及時(shí)解決問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、手術(shù)分級(jí)管理、抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)療各環(huán)節(jié)運(yùn)行管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。 醫(yī)務(wù)科 2021年 8 月 10 日 第四篇：醫(yī)療質(zhì)量整改措施 醫(yī)療質(zhì)量整改措施 了認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《關(guān)于全省開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理效益年活動(dòng)的意見(jiàn)》，我院多次召開(kāi)有關(guān)會(huì)議，層層落實(shí)，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，逐級(jí)負(fù)責(zé)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，努力提高我院的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民群眾的健康服務(wù)。針對(duì)我院現(xiàn)狀，根據(jù)《臨沂市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行了一次認(rèn)真的自查，找出了目前我院存在的問(wèn)題，為了及時(shí)有效的加以改正，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面制定相關(guān)措施：一 .進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：
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