【文章內(nèi)容簡介】 20 林志彬，金有豫 . 醫(yī)用藥理學基礎(chǔ) . 世界圖書出版社 ， 2020 劉俊田 . 藥理學 . 鄭州大學出版社 ， 2020 藥理學 PBL 病例三 2020 年 8 月 26日 課題作者：杜娃 辦公地點：基礎(chǔ)二樓 332 室 聯(lián)系電話： 23256666－ 5317 17 更年期綜合征？ 第一部分 宋 ，女 性， 42 歲，已婚，漢族，山東人，在一家合資企業(yè)的辦公室工作。近 5 年來經(jīng)常出現(xiàn)怕熱、多汗、多食、失眠等癥狀，認為可能是更年期臨近，自己服用過維生素 E、延更丹等藥物，情況仍不見好轉(zhuǎn)。近一個月來出現(xiàn)胸悶、心悸、多食、性情急躁等癥狀，經(jīng)常因為一些小事與同事吵架，在家也經(jīng)常無故發(fā)脾氣，盡管食欲較好，食量也較大但身體日見消瘦，前來醫(yī)院診治。 參考用書： 葉任高 . 內(nèi)科學 . 人民衛(wèi)生出版社 ， 2020 陳文彬 . 診斷學 . 人民衛(wèi)生出版社， 2020 劉俊田 . 藥理學 . 鄭州大學出版社， 2020 林志彬，金有豫 . 醫(yī)用藥理學基礎(chǔ) . 世界圖書出版社， 2020 藥理學 PBL 病例四 2020 年 8 月 20日 課題作者：蔡際群 辦公地點：基礎(chǔ)二樓 306 室 聯(lián)系電話： 23256666－ 5320 18 第二部分 查體： 發(fā)育正常，消瘦，自動體位，神志清晰，檢查合作。皮膚色澤正常，彈性良好，濕潤多汗無水腫、紫癜、皮疹、色素沉著。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形，無禿發(fā)。上眼瞼攣縮，呈凝視征，伴輕度突眼。眼瞼有細震顫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔兩側(cè)同大等圓，對光反應靈敏，調(diào)節(jié)反應及粗測視力正常。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛。鼻無畸形，通氣良好。鼻竇無壓痛。齒列整齊，有齲洞。扁桃體不大，咽充血。頸軟，無抵抗，未見頸靜脈怒張，但 有頸動脈搏動。氣管居中。甲狀腺對稱，略大，質(zhì)地較柔軟、光滑，無結(jié)節(jié)，無壓痛。胸廓無畸形，乳房對稱，未見異常。肺部語音震顫兩側(cè)相等。叩診反響正常。聽診呼吸音清晰，無摩擦音及干、濕羅音。心尖搏動在左側(cè)第 5 肋間鎖骨中線上，心前區(qū)無局限膨隆。心界不大，心率 150 次 /min，心律不齊。各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音。腹部平坦、柔軟、無壓痛及反跳痛，未觸及腫物。肝、脾、腎、膽囊均未觸及。肝濁音上界第 5 肋間，肝脾區(qū)均無叩擊痛。無移動性濁音。腸鳴音活躍，未聞血管雜音。外陰及肛門未見異常。脊柱、四肢無畸形、壓痛及叩擊痛。肋脊角 無叩痛。無杵狀指、趾。關(guān)節(jié)無紅腫、畸形、運動障礙。雙手略有細震顫。膝腱、跟腱反射均亢進，兩側(cè)對稱，巴彬斯奇征陰性。 實驗室檢查 ： 體溫 38℃ ,脈搏 120 次 /min,呼吸 20 次 /min,血壓 20/ (150/80mmHg)。T4 258mmol/L(20181。g/dl), 攝 131I 率 3h 98%,24h 90%； T3樹脂攝取試驗、 TSH 興奮試驗、 TRH 興奮試驗，均支持甲狀腺功能亢進?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w陽性。 繼往史及家族史： 平素身體健康， 4 歲時患麻疹二周痊愈。否認其他急性傳染病史。幼年曾接種 牛痘苗， 1986 年曾接種四聯(lián)菌苗一次。無胸痛、咳嗽、咯血史。無高血壓史。無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便史。無尿痛、尿急、尿頻史。無外傷手術(shù)史。無藥物過敏史。父母早亡，死因不明。 藥理學 PBL 病例四 2020 年 8 月 20 日 課題作者：蔡際群 辦公地點：基礎(chǔ)二樓 306 室 聯(lián)系電話： 23256666－ 5320 19 第三部分 最后診斷 ： 1．甲狀腺功能亢進 ； 2．毒性彌漫性甲狀腺腫 ； 3．心房顫動 入院后給予甲硫咪唑治療，開始 30mg/d，無明顯效果后改為 40mg/d，用藥4 周后心率減至 80～ 90/min，仍呈房顫律。以后開始減量，現(xiàn)已減至 20mg/d。血壓 (130/80mmHg)。頸軟，頸動脈搏動不顯，頸靜脈 無怒張，上眼瞼攣縮。輕度突眼。甲狀腺腫大，彌漫性，對稱，無結(jié)節(jié)。血管雜音減輕， ℃ ,脈率 74～ 80/min,心率 80～ 86/min，心律絕對不齊。未聞及雜音，肺無異常，腹軟無壓痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常，指顫 +，無脛前粘液性水腫。在治療 8 周后出現(xiàn)白細胞計數(shù)降低，最低 109/L,中性 60%，經(jīng)用升 GCSF 后白細胞計數(shù)上升。 由于患者病情較重，有手術(shù)指征。目前心、肝、腎功能正常，無手術(shù)禁忌證。經(jīng)過藥物治療甲狀腺功能亢進癥狀已經(jīng)得到控制，決定轉(zhuǎn)入外科治療。經(jīng)半個月術(shù)前準備后，行甲狀腺次全切除 術(shù)。 術(shù)前準備 ① 術(shù)前有關(guān)檢驗：血紅蛋白 120g/L，紅細胞計數(shù) 1012/L，白細胞計數(shù) 109/L，中性 74%，淋巴 26%， ， ，攝 131I率 %,24h100%； ② 心電圖：心房纖顫； ③ 具體術(shù)前準備：心得安 40mg q8h，復方碘溶液 5gtt tid,一周。 甲狀腺次全切除術(shù)順利完成，術(shù)后第 5 天，體溫正常，已能自動坐臥及進食。切口愈合良好，無紅腫。頸、胸、腹檢查正常。檢驗 T T4攝 131I 率基本正常，術(shù)后第 7 天患者出院。 藥理學 PBL 病例四 2020 年 8 月 20 日 課題作者：蔡際群 辦公地點：基礎(chǔ)二樓 306 室 聯(lián)系電話： 23256666－ 5320 20 糖尿病昏迷？ 第一部分 患者鄭 ，男性， 54 歲。該患者有糖尿病史 12 余年，一直堅持服用 消渴丸 等口服降糖藥治療，并堅持控制飲食。尿糖一直波動在（ 177?！?++++）之間。半個月前由于感冒，發(fā)展為肺內(nèi)感染，同時自覺糖尿病加重?？诳拭黠@，全身疲乏無力，自行加大降糖藥劑量，消渴丸每次 10 粒，每天 3 次，仍無明顯好轉(zhuǎn)。查空腹血糖為 ，尿糖（ ++++）。 1 周來口渴更加明顯，并出現(xiàn)食欲減退，惡心，接著又出現(xiàn)嘔吐，每日 3～ 4 次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血液。 3 天前惡心嘔吐頻繁，完全不能進食水。昨日午后 患者開始出現(xiàn)意識障礙，呼吸困難。今晨昏迷，急診入院。 參考用書： 葉任高 . 內(nèi)科學 . 人民衛(wèi)生出版社 ， 2020 陳文彬 . 診斷學 . 人民衛(wèi)生出版社， 2020 劉俊田 . 藥理學 . 鄭州大學出版社， 2020 林志彬，金有豫 . 醫(yī)用藥理學基礎(chǔ) . 世界圖書出版社， 2020 藥理學 PBL 病例五 2020 年 8 月 20日 課題作者：蔡際群 辦公地點：基礎(chǔ)二樓 306室聯(lián)系電話： 23256666－ 5320 21 第二部分 檢查： ： WBC： 109/L， L： %, N： %。 （ ++++），酮體（ ++++）。空腹血糖 。血鉀 ,血鈉138mmol/L，血氯 98mmol/L。尿素氮 ，血肌酐 102μmol/L。碳酸氫根（ HCO3） 。血 。 CT 示：未見異常影像。 ：左肺下葉可見片絮狀陰影，肋膈角清晰。 臨床診斷： II 型糖尿??； 糖尿病酮癥酸中毒； 肺部感染。 1997 年美國糖尿病協(xié)會 (ADA)推薦的 新糖尿病診斷標準 ＊有糖尿病癥狀，并且一天當中任意時候血漿葡萄糖濃度 ≥200mg/dl()?；蛘? ＊空腹至少 8 小時后，血漿葡萄糖濃度 ≥126mg/dl（ )?；蛘? ＊ OGTT2 小時的血漿葡萄糖濃度 ≥200mg/dl()。 但是，上述檢查結(jié)果需要在另外一天進行重復測定，以對糖尿病診斷進行核實。此外，美國糖尿病協(xié)會將空腹血漿葡萄糖水平 ≥110mg/dl()，但是 126mg/dl() 的人稱為空腹葡萄糖低減 (IFG)者，認為這些人也是 2 型糖尿病的后備軍。 藥理學 PBL 病例五 2020 年 8 月 20 日 課題作者：蔡際群 辦公地點：基礎(chǔ)二樓 306 室 聯(lián)系電話： 23256666－ 5320 22 第三部分 入院后搶救措施： ① 補足血容量，在第一個 24 小時，總液體量達 4000～ 5000ml。液體為 %氯化鈉注射液。 ② 胰島素治療方法： 小劑量速效胰島素持續(xù)靜點（即每小時每公斤體重 ）。當血糖降至 ，改用 10%～ 5%葡萄糖液加入適量胰島素（按每3～ 4g 葡萄糖加用 1U胰島素的比例）緩慢靜點。 ③ 糾正離子紊亂及酸堿平衡失調(diào)：補鉀和補堿， 5%碳酸氫鈉 84ml，用注射用水稀釋成 %溶液，靜脈滴注。 經(jīng)過一周的治療，患者酸中毒得到糾正，病情平穩(wěn)出院。 藥理學 PBL 病例五 2020 年 8 月 20日 課題作者：蔡際群 辦公地點：基礎(chǔ)二樓 306室聯(lián)系電話： 23256666－ 5