【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 以日常醫(yī)療工作中的所見(jiàn)、所做來(lái)回顧課堂中的所聞、所學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)際反饋理論。 二、見(jiàn)習(xí)時(shí)間 2021年 7 月 25 日至 8 月 5 日 三、見(jiàn)習(xí)醫(yī)院 重慶市黔江中心醫(yī)院該醫(yī)院集重慶市黔江中心醫(yī)院、重慶市醫(yī)療救助中心黔江分中心、重慶市黔江區(qū)紅十字醫(yī)院、重慶市黔江區(qū)傳染病醫(yī)院“四塊牌子”于一體。擁有飛利浦 核磁共振機(jī)（ mri）、ｇｅ四排螺旋ｃｔ、ｇｅ平板數(shù)字ｘ光減影機(jī)（ｄｓａ）、數(shù)字胃腸ｘ光機(jī)、島津ｃ臂ｘ 光機(jī)、ｇｅ四維高檔彩超、基因擴(kuò)增儀（ｐｃｒ）等先進(jìn)設(shè)備。分設(shè)住院區(qū)、門診部、急救分中心、傳染病醫(yī)院四個(gè)部分?，F(xiàn)開(kāi)放床位４６３張，專業(yè)學(xué)科齊全，設(shè)臵內(nèi)一科（含消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液科）、內(nèi)二科（含心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科）、內(nèi)三科（普內(nèi)科、肝病專科、呼吸內(nèi)科）、骨科創(chuàng)傷外科、神經(jīng)醫(yī)學(xué)科（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、疼痛?？疲?、普外胸外科（含普外、心胸外科、肝膽、肛腸外科）、泌尿外科（含男性科）、燒傷整形科、醫(yī)學(xué)美容科、婦產(chǎn)科、五官科、兒科、腫瘤專科、急診科、口腔科、皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、ｉｃｕ室、感染科 等臨床科室和超聲科檢驗(yàn)科、放射科、 內(nèi)窺鏡科、功能科、藥劑科等醫(yī)技科室以及職能科室１０個(gè)。 四、見(jiàn)習(xí)過(guò)程 見(jiàn)習(xí)第一周： 實(shí)踐科室 :神經(jīng)醫(yī)學(xué)科（含神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、疼痛?？疲┲笇?dǎo)老師：黃懷忠副主任醫(yī)師、李渝副主任醫(yī)師、李濱醫(yī)師、鄒勝醫(yī)師、熊小平碩士研究生 科室簡(jiǎn)介：醫(yī)生數(shù) :5 人 ,專家數(shù) :3 人。擅長(zhǎng) :顱腦、脊髓損傷，顱腦、脊髓腫瘤的治療，對(duì)腦、脊髓血管疾病的診治有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。分為神經(jīng)內(nèi)科 (開(kāi)展腦血管疾病，顱內(nèi)感染性疾病，肌肉性疾病，周圍神經(jīng)性疾病，癲癇，震顫麻痹及運(yùn)動(dòng)障礙，脊髓病變的診治，同時(shí)開(kāi)展神經(jīng)精神疾病，心理障礙、心理咨詢及心理治療，智能檢查等 )，神經(jīng)外科（能完成顱腦、脊髓損傷的診治、顱腦脊髓腫瘤，腦血管疾病，各種經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病的診治；功能神經(jīng)外科方面能開(kāi)展癲癇、三叉神經(jīng)痛、頑固性神經(jīng)血管頭痛的外科治療等），疼痛?？?(能完成頭痛，頸痛，肩 、臂、腰、臀、腿神經(jīng)與軟組織疼痛及各關(guān)節(jié)疼痛等診治 )。 見(jiàn)習(xí)所見(jiàn)所聞： 早會(huì)：每天早上 8 點(diǎn)整，值班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和全體醫(yī)生就準(zhǔn)時(shí)醫(yī)生辦公室開(kāi)早會(huì)，總結(jié)前一天的情況和當(dāng)天的展望。首先，值班護(hù)士宣讀前一日新收病人的基本情況（包括床位、姓名、性別、年齡、所患疾病、怎樣進(jìn)入病房、進(jìn)院之后的處理、當(dāng)前病況等）。然后，值 班醫(yī)生補(bǔ)充。最后，相互提意見(jiàn)。 查房：每天早會(huì)之后，我就隨黃主任及另外三名醫(yī)生一起去查房，詢問(wèn)每一個(gè)收治病人當(dāng)前的情況。首先，主管醫(yī)生向黃主任匯報(bào)對(duì)該病人的醫(yī)治情況。而后詢問(wèn)病人“現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？較之前是否有好轉(zhuǎn)？吃了多少飯？在堅(jiān)持吃藥嗎??”刺激一下病人的某一側(cè)看是否有感覺(jué)等等。最后做出下一步的治療方案。 病歷：每當(dāng)閑暇的時(shí)候，我總喜歡翻翻醫(yī)生們寫的病歷，這里邊包含了病人患病經(jīng)過(guò)和治療。再查閱相關(guān)資料，了解到其大致包括以下內(nèi)容： 一、入院病史收集，一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻、家族史； 二、體格檢查，生命體征、一般情況、皮膚及粘膜、淋巴結(jié)、頭部及其器官、頸部、胸部、血管檢查、腹部、肛門及直腸、外生殖器、脊柱及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)； 三、實(shí)驗(yàn)室級(jí)器械檢查； 四、摘要； 五、初步診斷； 六、入院診斷； 七、記錄審閱者簽名。除此之外，其中還夾有住院證、知情同意書、病危通知單、各類檢查報(bào)告單等等。 接收病人：每當(dāng)有新病人在護(hù)士站報(bào)到的時(shí)候，護(hù)士會(huì)帶領(lǐng)病人去病房并做簡(jiǎn)單的處理，然后輪到的醫(yī)生就會(huì)第一時(shí)間到病房去診斷（問(wèn)診、觸診、叩診）并作出治療方案。 換藥：我所見(jiàn)的是給以為 6 歲得兒童換藥，頭部外傷。老師告訴我：必須準(zhǔn)備兩把鑷子，一只用于接觸患者，另一只接觸手術(shù)盤；另西醫(yī)換藥忌外敷其他藥；頭部用專門的頭罩固定，其他部位用紗布。 影像輔助檢測(cè)：這些天接觸的較多為 ct、 b 超、磁共振，對(duì)其檢查過(guò)程和結(jié)果有了感性的認(rèn)識(shí)。這些天，沒(méi)少帶病人一起照 ct。 腰穿：病人側(cè)臥、先找到髂脊對(duì)應(yīng)的第三四腰椎間→畫印→消毒→麻醉（ 1 到 2 分鐘見(jiàn)效）→穿刺（無(wú)菌操作）→消毒→包扎→側(cè)臥34 個(gè)小時(shí)（不可睡枕頭）。 見(jiàn)習(xí)第二周： 實(shí)踐科室：心血 管內(nèi)科 指導(dǎo)老師：王正中副主任醫(yī)師、蒲毅主治醫(yī)師 科室簡(jiǎn)介：醫(yī)生數(shù) :6 人 ,專家數(shù) :5 人。擅長(zhǎng) :心內(nèi)科急危重癥的救治、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、永久性心臟起搏器植入術(shù)。 見(jiàn)習(xí)所見(jiàn)所聞： 化驗(yàn)：常規(guī)和生化。去的不久就親自跑了趟檢驗(yàn)科。 心電圖：病人躺著，渾身插了很多我現(xiàn)在還不能說(shuō)全的很多東西，檢測(cè)心臟功能。 血管的硬化程度檢測(cè)：與測(cè)心電圖的在一間操作房，檢測(cè)血管的生理情況 護(hù)理級(jí)別：按照患者的病情分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。在我接觸的所有病人中 ，絕大多數(shù)為一級(jí)（病情緊急、需要密切關(guān)注）、二級(jí)（病情穩(wěn)定）。 會(huì)診：當(dāng)病情比較復(fù)雜，由兩個(gè)以上?？频挠幸欢ㄙY歷的醫(yī)生共同診斷。 ccu：重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士 24 小時(shí)守候，能及時(shí)精心照料病人。 第五篇：呼吸內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)自我鑒定 2021呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定 鑒定一：呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定 我在內(nèi)科工作了 2 個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事 實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤、腫囊等。 通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過(guò)程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會(huì)成為一名合格的 xxx，為社會(huì)、為人民服務(wù) !擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，帶著滿腔的熱情，我來(lái)到了實(shí)習(xí)單位 —— 武漢市第五醫(yī)院實(shí)習(xí)。在五醫(yī)院各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。在工作上，我堅(jiān)持按時(shí)到崗，及時(shí)完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個(gè)別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項(xiàng)書寫內(nèi)容都必須嚴(yán)格按 照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書寫，容不得半點(diǎn)錯(cuò)誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭(zhēng)做到最好的品質(zhì)。 在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科 (呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室 )的時(shí)候，我對(duì)臨床知識(shí)、臨床技能操作了解甚少。通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實(shí)習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對(duì)病歷書寫基本要求、各項(xiàng)記錄及申請(qǐng)單的書寫、住院病歷排序、化驗(yàn)單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了 解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基矗在手術(shù)科室，我積極爭(zhēng)取手術(shù)上臺(tái)機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取能夠當(dāng)?shù)诙?、第一助手甚至親自操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自己的無(wú)菌觀念，同時(shí)訓(xùn)練自己的動(dòng)手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會(huì)，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識(shí)。在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我還曾跟隨帶教老師聽(tīng)過(guò)一場(chǎng)武漢市骨科協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)講座，對(duì)骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。 在思想上，我積極上進(jìn)、樂(lè)于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情禮貌。在泌尿外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾有一臺(tái)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) ，手術(shù)難度特別大，整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)長(zhǎng)達(dá) 10 個(gè)小時(shí)。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表?yè)P(yáng)。我想，這次經(jīng)歷對(duì)我以后的人生道路會(huì)大有裨益。 總之，在這一年的時(shí)間里，我圓滿完成了臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，還在實(shí)踐中學(xué)到了許多臨床知識(shí)，在工作、學(xué)習(xí)和思想上都上了一個(gè)新的高度。 鑒定二：呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定 來(lái) xx 中心醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)一個(gè)月了，在這段時(shí)間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過(guò)程中有許許多多的不適應(yīng)，但 卻讓我獲益良多。 呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一站，在這里什么都是從頭學(xué)起，很多時(shí)候都讓我有點(diǎn)手足無(wú)措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他實(shí)習(xí)同學(xué)的悉心幫助下，我學(xué)會(huì)了開(kāi)化驗(yàn)單和其它項(xiàng)目的單。慢慢地也開(kāi)始會(huì)刊老師開(kāi)的醫(yī)囑了，從簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的，對(duì)于一些抗生素的使用也有了 一定的了解。在查房過(guò)程中，帶教老師會(huì)對(duì)某些疾病的要點(diǎn)進(jìn)行講解。有新病人時(shí)，老師