第十章圍手術期處理perioperativemanagement(編輯修改稿)
2024-10-07 08:22 本頁面
【文章內容簡介】 ?局麻中小手術后，飲食不需嚴格限制。 ?腰麻和硬膜外麻醉術后 4~6小時可進食。 ?全麻后須待麻醉清醒無惡心嘔吐方可進食。 ?胃腸手術后，胃腸蠕動的恢復需要 23天，待胃腸功能恢復、 肛門排氣 /排便方可進食。 ?口服飲食的原則是先從容易消化吸收的流質開始，逐步過渡到半流質，最后恢復正常普食。 ?要素飲食是胃腸道手術前后較為理想的飲食。 五、活動 ? 術后應盡早活動，并逐步增加活動量和活動范圍。 ? 臥床活動 :深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動?？勺慌拇虮巢浚昧人?，利于肺膨脹。 ? 離床活動 :無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在摻扶下離床走動，時間可慢慢延長。 ? 為什么要早期活動？ 有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓；促進傷口愈合 。促進腸蠕動及早恢復，減輕腹脹或便秘；促進膀胱功能恢復，解除尿潴留存。 ? 不宜過早下床活動 :骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術后、肝修補術后、腹外疝修補及腎臟手術后。 六、縫線拆除 ? 折線的時間 : ? 頭面頸 4－ 5天； ? 下腹部、會陰 6~7天； ? 胸部、上腹部、臀部切口 7－ 9天； ? 四肢、腰背部切口需 10－ 12天； ? 減張縫線不少于 14天。 ? 可分次折線，或折線后繼續(xù)腹帶包扎 1－ 2天。 ? 切口一旦發(fā)生感染，折線應提前 。 切口的分類和愈合的記錄 ? 根據手術中的無菌程度，縫合切口分三類 :用羅馬字 Ⅰ 、 Ⅱ 及 Ⅲ 來表示。 ? 切口愈合分三級 :用甲、乙、丙表示。 ? 每一個病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄。如 Ⅰ /甲、 Ⅰ /乙、Ⅱ /甲或 Ⅲ /丙等。 第三節(jié) 術后并發(fā)癥的防治 ? 手術后可能發(fā)生各種并發(fā)癥，掌握其發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)，如何預防，一旦發(fā)生后應采取的治療措施，是術后處理的一個重要組成部分。 一、手術后出血 病因與病理： ? 術中止血不徹底、不完善， 創(chuàng)面滲血未完全控制結扎血管的縫線松脫； ? 小血管 原痙攣的小動脈斷端舒張 端的痙攣及血凝塊的覆蓋，是原發(fā)性出血。 ? 由于后期手術野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂，導致術后的繼發(fā)性出血。 ? 凝血功能障礙 手術后出血 臨床表現(xiàn)： 表淺手術后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為血腫，不引起嚴重后果，如疝修補術后的陰囊血腫。 ? 腹腔手術后 24小時之內出現(xiàn)休克，應考慮到有內出血。 ? 胸腔手術后從胸腔引流管內每小時引流出血液量持續(xù)超過 100 ml，就提示有內出血。 ? 中心靜脈壓低于 0. 49 kPa (5 cmH2 O)。每小時尿量少于 25 ml。在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和監(jiān)測指標均無好轉，或繼續(xù)加重，或一度好轉后又惡化等，都提示有術后出血 手術后出血 ? 防治措施： –手術止血要徹底，術畢用鹽水沖洗，再仔細結扎每個出血點，較大的血管出血應縫扎或雙重結扎止血。 –術后積極預防感染，減少繼發(fā)性出血。 –術后出
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