【文章內(nèi)容簡介】 不斷深入，社會方方面面對衛(wèi)生工作提出了許多更新、更高的要求。面對一些新的情況、新的問題和新的矛盾，我們必須認(rèn)真研究，積極探索，切實加以解決。這是擺在各級政府和衛(wèi)生部門面前的一項重大課題和任務(wù)。 l、重點突破，推動各項衛(wèi)生工作順利開展。當(dāng)前，我省的衛(wèi)生體制改革逐步進入了全方位整體推進的階段。要保證這么多改革目標(biāo)的實現(xiàn)，必須抓住重點，以點帶面，全面推開。我覺得，有兩個方面的重點改革必須抓好。一個是城 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還有一個是農(nóng)村衛(wèi)生體制改革?，F(xiàn)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入了關(guān)鍵時期，去年，國務(wù)院在上海召開會議對這項工作做了全面的安排和部署。根據(jù)中央的要求，我省制定了總體改革方案和 12 個配套文件，并召開了專門會議進行落實。從目前的情況看，工作剛剛開始起步，進展也很不平衡，下一步要做的工作很多，任務(wù)非常繁重。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制這“三項改革”都涉及到衛(wèi)生部門，省上出臺的 12 個配套文件，其中絕大部分主要是由衛(wèi)生部門來承擔(dān)、來落 實的。衛(wèi)生部門既是改革的組織實施者，也是改革的主要對象。衛(wèi)生部門工作的好壞，力度的大小，直接關(guān)系到改革能否順利地推進。因此，我們必須充分認(rèn)識到自己肩上的重任，以改革統(tǒng)攬全局，增強緊迫感和責(zé)任感。 借此機會，我還想強調(diào)一下，要著力推進農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》對農(nóng)村衛(wèi)生體制改革提出了明確的目標(biāo)和要求。在這里，我重點說一下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革問題，應(yīng)該說，省委、省政府和各級黨委、政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)是下了大功夫，花了大本錢的，現(xiàn)在硬件建設(shè)的任務(wù)基本完成，如何發(fā)揮好這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 作用，我認(rèn)為還要從改革入手。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立權(quán)責(zé)明確、民主管理、自我約束和自我激勵的運行機制。要堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取個人競聘、民主舉薦與上級考核批準(zhǔn)相結(jié)合的辦法，任用作風(fēng)好、懂技術(shù)、會管理的人才擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著十分重要的作用，現(xiàn)在 609 所衛(wèi)生院建起來了，我最擔(dān)心的就是管理和人才跟不上，發(fā)揮不了它應(yīng)該發(fā)揮的作用。希望省衛(wèi)生廳和有關(guān)部門密切配合，在積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)“三項改革”的同時，推進農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，開創(chuàng)我省農(nóng)村衛(wèi)生工作的新局面。 堅持改革創(chuàng)新，用改革的辦法解決工作中存在的諸多矛盾和問題。衛(wèi)生領(lǐng)域的諸多矛盾和問題，是在計劃經(jīng)濟體制下形成的，積淀比較深。正如張文康部長在全國衛(wèi)生廳局長會議上講到的，“如果再用過去的眼光和觀念，看待和理解這些問題，衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展是沒有出路的，衛(wèi)生改革永遠(yuǎn)走不出被動和困惑的局面”。解決這些問題和矛盾，出路只有一條，那就是改革創(chuàng)新，大膽進行體制、機制和制度等方面的改革。目前我們正在推進的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，就是為了構(gòu)建一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制和運行機制，這是一個基本的思路和 出發(fā)點。適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的要素很多。 1 我認(rèn)為，有一個重要的要素就是競爭機制。全面引進競爭機制，這是醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革的核心。李嵐清副總理在不同的場合反復(fù)強調(diào)，只有引入競爭機制，才能遏止醫(yī)藥費用不合理地攀升，才能提高服務(wù)水平，給廣大人民群眾帶來實惠，才能實現(xiàn)“以比較低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求”的目標(biāo)。實踐證明，有競爭，才會有活力。這兩年，我們在病人選醫(yī)生、藥品集中招標(biāo)采購等方面，引入競爭機制，取得了一定的效果，社會反映較好，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們必須學(xué)習(xí)和借 鑒國內(nèi)外先進的經(jīng)驗和好的做法，把競爭機制引入更多的工作領(lǐng)域，并以此為突破口，推進整體工作。一是要逐步打破目前公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面，鼓勵社會力量興辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元化的辦醫(yī)格局。對不同投資渠道、不同所有制、不同隸屬關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)一視同仁，為各類醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公正、開放、有序的競爭環(huán)境。支持各類醫(yī)療機構(gòu)之間開展公平競爭，促進醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勝劣汰，進行資源和結(jié)構(gòu)調(diào)整，增強醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險意識和競爭意識。二是積極推進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革。進一步加大病人選定點醫(yī)院、病人選醫(yī)生、藥品集中招標(biāo)采購等改革力度，在醫(yī)療機構(gòu)之間、藥品 企業(yè)之間、藥店與門診藥房之間、醫(yī)生之間建立起一個規(guī)范、合理的競爭約束機制，充分挖掘各方面的潛力，既提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，又解決國家、集體和個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)過重的問題。三是深化醫(yī)療衛(wèi)生單位人事制度、分配制度和后勤服務(wù)等方面的改革，按照政事分開，精簡、效能的原則，擴大單位用人權(quán)，把管人和管事結(jié)合起來，工作質(zhì)量和收入分配結(jié)合起來，既給動力，又給壓力，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，激發(fā)他們的工作熱情，增強醫(yī)療機構(gòu)的生機和活力。 堅定信心，知難而進，把衛(wèi)生改革不斷引向深入。 *書記在談到改革時曾指出：“各項改革的推 進，要貫徹積極穩(wěn)妥的原則，充分考慮改革需要具備的客觀和主觀條件是否成熟。但也不能坐等條件的成熟，要積極創(chuàng)造條件，同時要善于在現(xiàn)有條件下通過新的思路去解決問題。有的問題是長期積累下來的，解決起來確實很難，但我們要敢于迎難而上，下決心解決辣手的問題。如果拖延下去，會使矛盾更加嚴(yán)重，那時再來解決就會更難”。 *書記的這段講話，既語重心長，又非常適合我省當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實際。實事求是地講，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策性很強，涉及到國家、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)和個人利益關(guān)系的調(diào)整，困難和阻力肯定是不小的。對此，我們 要正確認(rèn)識，認(rèn)真對待，既不能視而不見，盲目樂觀，也不能過分夸大，被困難所嚇倒。改革的制約因素很多，有外部的，也有內(nèi)部的，我們首先應(yīng)該從解決內(nèi)部的制約因素著手。突出社會效益是這次改革的基本原則，目的是降低過高的醫(yī)藥費用，讓所有群眾得到實惠。這樣一來，肯定會對醫(yī)療機構(gòu)的既得利益帶來影響。其實這種利益關(guān)系的調(diào)整不僅僅是衛(wèi)生改革，在我們已經(jīng)經(jīng)歷和正在進行的很多經(jīng)濟領(lǐng)域改革當(dāng)中，都存在這個突出的矛盾。利益關(guān)系調(diào)整的過程，是一個很痛苦的過程。但為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，為了廣大人民群眾的利益，我們必須這樣做。這是 我們黨的宗旨和社會主義的性質(zhì)所決定的，也是衛(wèi)生部門學(xué)習(xí)實踐“ **”重要思想的具體體現(xiàn)。大家只有從這個高度來認(rèn)識，從大局和長遠(yuǎn)來考慮，而不是從眼前和局部來看問題，我們才能積極主動地投身改革，參與改革，把改革推向前進。 大家在討論中，還提出了兩個問題，我覺得提的非常好。一個是，醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)心，改革后，醫(yī)院藥品收入實行兩條線管理，醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題雖然解決的比較好了，而財政補償和醫(yī)療服務(wù)價格補償不到位，可能會出現(xiàn)“兩頭掉”的問題。我認(rèn)為這個擔(dān)心是有道理的，因為這次改革有個剛性的要 求，就是要把藥品價格降下來，讓人民群眾得到實惠。如果這一條沒有做到，改革就是失敗的。同時，財政該補的要補，醫(yī)療服務(wù)價格該升的要升，這個問題在我們省恰恰是個難點。改革是要付出成本的，但是這個成本由誰來付，國家、部門、單位和個人分別要承擔(dān)一些。不管多么困難，我們的財政系統(tǒng)要高度重視這項工作，盡力保障這一塊的補償。我們現(xiàn)在提出構(gòu)建公共財政，衛(wèi)生事業(yè)是公共服務(wù)的重要組成部分，希望地區(qū)的負(fù)責(zé)同志把這個要求給你們財政部門的同志講一 2 下。還有醫(yī)療服務(wù)價格問題，藥品價格降下來了，醫(yī)療服務(wù)價格要重新審定，要有適度的提高，否則 醫(yī)院運轉(zhuǎn)不下去。要盡量避免“兩頭掉”，在突出主要目標(biāo)的同時，要兼顧其他方面的利益。另一個是，群眾擔(dān)心，醫(yī)療機構(gòu)按照營利性和非營利性實行分類管理后，醫(yī)療機構(gòu)藥品價格沒有降下來，而醫(yī)療服務(wù)價格卻升了上來，會出現(xiàn)“兩頭翹”，這種擔(dān)心也不是沒道理的。要解決這些問題，我們必須按照中央的要求，按照省上制定的配套辦法進行規(guī)范，把該降的堅決降下來，需要調(diào)高的要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進行審批，不能自行其是。如果我們處理的不好，出現(xiàn)了這兩種情況，就會影響到改革的成效，違背改革初衷。各級政府和衛(wèi)生部門以及有關(guān)部門，特別是財政、物價等部 門必須高度重視的問題，絕不能因為我們的工作不到位，影響改革出現(xiàn)問題。 二、努力提高衛(wèi)生全行業(yè)的管理質(zhì)量和水平 近些年來，我省衛(wèi)生事業(yè)在總體上有了很大的發(fā)展，形成了比較完善的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，人民群眾的健康水平有了較大幅度的提高。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立，衛(wèi)生資源不足和浪費并存等一些體制性、結(jié)構(gòu)性的矛盾和問題日益顯露出來。一是衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置布局不合理。城市衛(wèi)生機構(gòu)相對集中，有一個區(qū)就有 400 多家大大小小的醫(yī)療機構(gòu)，而在一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題還沒有很好的解決；二是衛(wèi)生機構(gòu)條塊分割，重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重。全 省現(xiàn)有各類衛(wèi)生機構(gòu)有 7191個，有屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的，有社會其他部門的，有地方和中央在甘廠礦企業(yè)的，還有部隊的，這些機構(gòu)都自成體系，由于缺乏有效的宏觀調(diào)控，造成管理上政出多門，難以產(chǎn)生綜合效益；三是衛(wèi)生行政部門在管理上存在職能交叉、政事不分、效率低下等問題，管了許多不該管、也管不好的事情；四是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理體制不順，運行機制不活，服務(wù)質(zhì)量和工作效率不高，造成衛(wèi)生資源總體利用率比較低下。全省醫(yī)療機構(gòu)目前共有 6 萬張病床，床位平均利用率只有 51． 08％，省級醫(yī)院是 77． 47％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才 21． 77％。五是醫(yī)療 市場缺乏規(guī)范化管理，無序競爭的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。一些醫(yī)院和個體診所，采取不正當(dāng)?shù)母偁幨侄握T導(dǎo)不合理的醫(yī)療消費，助長了“大處方”、開單提成、藥品回扣等衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)的蔓延，虛假廣告泛濫，假藥、劣藥屢禁不止。對于這些問題，各級政府和衛(wèi)生部門必須要高度重視，采取有效措施，切實加強管理。 l、加強衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。對衛(wèi)生事業(yè)實行全行業(yè)管理，就是要對轄區(qū)內(nèi)的所有衛(wèi)生資源，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一監(jiān)督、統(tǒng)一管理，提高衛(wèi)生資源的綜合利用效率，解決不足與浪費并存的問題。長期以來在計劃經(jīng)濟體制下形成的傳統(tǒng)衛(wèi)生工作管理模式 ，存在著很多弊病，要打破醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，實施全行業(yè)管理，做起來確實有很大難度。但這項工作又非常重要，是落實各項衛(wèi)生改革措施的基礎(chǔ)，不搞不行。各級政府必須克服困難，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，扎扎實實把這項工作落到實處。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生工作實行全行業(yè)管理的基礎(chǔ)，制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對于加強宏觀調(diào)控，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源具有十分重要的作用。去年，省上已經(jīng)制定下發(fā)了《 **省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作實施方案》，省衛(wèi)生廳也對《 **省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》拿出了一個初步意見，目前正在抓緊與有關(guān)部門協(xié)商、修改，爭取 盡早出臺實施。各地要按照中央和省上的要求，抓緊規(guī)劃方案和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的制定，本著積極穩(wěn)妥、先易后難的原則，在試點的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開。 轉(zhuǎn)變職能，依法對衛(wèi)生工作進行管理。建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的衛(wèi)生管理體制，必須轉(zhuǎn)變職能。各級衛(wèi)生部門必須按照政事分開、有進有退、有所為有所不為的原則，真正實現(xiàn)從“辦衛(wèi)生”向“管衛(wèi)生”轉(zhuǎn)變。長期以來，衛(wèi)生行政部門往往被認(rèn)為只是提供醫(yī)療服務(wù)，是“看病的”部門，而作為衛(wèi)生行政部門的行政管理和監(jiān)督職能卻被淡化了。 **副總理多次強調(diào)，我們衛(wèi)生行政部門首先應(yīng)該是國家 和人民群眾利益的代表者，而不是部門利益、甚至是有直接隸屬關(guān)系的衛(wèi)生機構(gòu)的代言人，更不是“醫(yī)院的總院長”。這種狀況應(yīng)該有一個比較徹底的改變，要堅決從不應(yīng)該由政府辦的領(lǐng)域退出來，把應(yīng)該由政府管、政府 3 辦的事情辦好。 當(dāng)前，擺在我們衛(wèi)生行政部門面前的一項緊迫任務(wù)，就是要抓住實施政府機構(gòu)改革的有利時機，切實轉(zhuǎn)變職能，依法行政，運用法律、行政、經(jīng)濟等手段，加強宏觀管理，把全省衛(wèi)生工作逐步納入法制化、規(guī)范化、制度化的管理軌道。一是要加快衛(wèi)生法制建設(shè)步伐，這是實現(xiàn)依法行政，依法管理衛(wèi)生行業(yè)的治本之策。這幾年，我省制定了一些衛(wèi)生方面的地方性法律法規(guī)，這還不夠，覆蓋面不夠廣，有些方面無法可依、無章可循的現(xiàn)象依然存在，這方面的基礎(chǔ)工作還需要繼續(xù)加強。二是要加大執(zhí)法力度，切實履行好法律賦予衛(wèi)生部門的職責(zé)。認(rèn)真落實行政執(zhí)法責(zé)任制，對衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生產(chǎn)品的許可、準(zhǔn)入、質(zhì)量等實行有效的監(jiān)督，對非法行醫(yī)、虛假廣告以及內(nèi)外勾結(jié)銷售假劣藥品等違法行為進行嚴(yán)厲的打擊。三是建立一支高素質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍；這次改革把原來分散在各單位的衛(wèi)生監(jiān)督職能集中起來，成立專門的機構(gòu)，目的就是要為了強化衛(wèi)生監(jiān)督職能。僅有機構(gòu)還不成，關(guān)鍵是要有一支熟悉政策、精通業(yè) 務(wù)、廉潔自律、秉公執(zhí)法的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍。通過卓有成效的工作，樹立起衛(wèi)生執(zhí)法隊伍的良好形象。 切實加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，增強醫(yī)療機構(gòu)的活力。醫(yī)療機構(gòu)要高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)對此要高度重視，認(rèn)真加以解決。醫(yī)療機構(gòu)要強化內(nèi)部管理制度，向管理要質(zhì)量，向管理要效益。要建立健全醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制體系和內(nèi)部質(zhì)量考評、分級督查、質(zhì)量責(zé)任追究等各項制度，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的、規(guī)范