【文章內(nèi)容簡介】 和作出適當?shù)姆磻?yīng)，還要努力避免和消除家庭中的過度情緒的影響，如對病人的批評、抱怨、責罵等。 (4)解決不良行為問題：列出患者因病所致的各種不良行為，如日常不良生活習慣，飲食無規(guī)律和煙酒無度，不參加家務(wù)勞動，對親友過分冷淡等。盡可能訓練與動員家庭成員對這些問題的應(yīng)付能力，逐一共同協(xié)商解決。 每次進行家庭干預時都要涉及以上各項內(nèi)容。每 12 周對每個精神病人的家庭干預一次，幾 個月后減為每月一次，每次會談時間為 12 小時。街道精防領(lǐng)導小組的工作任務(wù)，是根據(jù)全國以及上級下達的工作計劃，結(jié)合本地的實際制定具體的計劃，規(guī)定進度，擬訂實施方案： (1)制定計劃。各街道制定具體工作計劃時，應(yīng)該在全面了解本地區(qū)的精神病患病情況、精神病致殘情況和精神病防治康復工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自的人力、物力、財務(wù)資源狀況，制定出切合實際有的放矢的計劃。 (2)組織實施。做好宣傳發(fā)動工作，使領(lǐng)導和群眾都了解精神病防治康復工作的意義 。將轄區(qū)內(nèi)的各方面力量組織起來，有條不紊地開展工作，將計劃變?yōu)榭尚械膶嶋H步驟 。 (3)協(xié)調(diào)和分工。精神病防治工作涉及許多部門。要按照計劃協(xié)調(diào)好各部門的有關(guān)工作，使精神病防治康復工作的設(shè)想，與各部門的有關(guān)計劃相一致，做到齊心協(xié)力，齊抓共管。各部門必須有分工，有各自的具體任務(wù)和指標。分工不分家，相互支持，相互配合將工作做好。 (4)檢查督促。要定期和不定期的檢查轄區(qū)內(nèi)的精神病防治康復工作的落實情況。了解進度，檢查質(zhì)量，使精神病防治康復工作落到實處。特需人群補碘碘是一種化學元素，廣泛分布于巖石、土壤、水、植物和動物中，空氣中也含有微量碘。碘對人體的生理和心理的生長發(fā)育，特別是腦發(fā)育非常重 要。一旦攝入不足，便會發(fā)生碘缺乏病。 碘缺乏對人體的危害有三方面： 缺碘的嚴重程序不同，對人體的危害不同。人體的碘主要來自各種食物和飲用水。如果人類生存環(huán)境中的土壤和水缺碘，通過食物鏈的作用，就會造成人體缺碘?？茖W調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個地區(qū)居民的飲用水中碘含量應(yīng)該在 10 微克 /升以上，如果低于此濃度，人群就出現(xiàn)地方性甲狀腺腫 (地甲腫 )，并同時會有地方性克汀病 (地克病 )的發(fā)生。 缺碘發(fā)生時期不同，對人體的危害不同。 (1)胎兒期缺碘：孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎的發(fā)病率高 。先天畸形或異常的發(fā)病率增高 。圍產(chǎn)期和嬰兒期的死亡率增高 。神經(jīng)型克汀病、智力缺陷、聾啞、痙攣性癱瘓和斜視 。粘腫型克汀病、智力缺陷、身材矮小、神經(jīng)運動障礙。 (2)新生兒期缺碘：新生兒甲腫、新生兒甲低。 (3)兒童和青少年期缺碘：甲腫、亞臨床克汀病、青少年甲低、智力缺陷、體格發(fā)育落后、單純聾啞。 (4)成人期缺碘：甲腫及其并發(fā)癥、甲低、智力障礙。 個體對缺碘的反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為性別及年齡差異。一般而言，女性比男性更容易受到缺碘的影響。一方面因為女性的生理特點 不同于男性，另一方面女性對碘的需求量大于男性。兒童和青春期青少年因生長發(fā)育較快，對碘的生理需求量大。孕婦因懷孕而需求量提高，如果碘攝入不足，不僅婦女本身會出現(xiàn)地甲腫，而且其胎兒受威脅的可能性也顯著增加，胎兒容易患克汀病。特需人群補用碘油丸在山區(qū)、丘陵、平原的高度缺碘地區(qū)，需要對新婚育齡婦女、孕婦、 02 歲嬰幼兒補用碘油丸。 (1)青春期婦女 青春期是人的一生中生理變化最劇烈的時期，女性一旦進入發(fā)育階段，自身的生理特點決定了女性對碘的需要量比同齡的男孩高得多。因此她們對缺碘極為敏感，一旦缺碘，極易發(fā)生青春期甲 狀腺腫，或青春期甲低而影響其正常發(fā)育和生長。大量調(diào)查結(jié)果顯示：缺碘地區(qū)，女性甲腫患病率高于男性，青春期婦女更為突出。為確保下一代孩子智力正常，主張新婚、育齡婦女在登記結(jié)婚時，服用碘油一次，劑量 克。 (2)育齡婦女和孕婦 處于生育年齡的婦女特別是孕婦，對碘的需要量大大高于非孕婦 。孕婦攝入的碘，除了滿足自己本身的生理需要外，還要把碘供給胎兒，以確保其生長發(fā)育的需要，如果母親攝入碘不足，會導致胎兒缺碘，造成腦發(fā)育障礙，而影響其生活功能。孕婦受孕前六個月內(nèi)未服過碘油者，應(yīng)在孕期頭三個月內(nèi)補碘油一次，劑量 克。 (3)02 歲嬰幼兒 人腦發(fā)育有兩個關(guān)鍵期：第一個關(guān)鍵期是從女性妊娠第三個月開始，一直到出生前，主要是神經(jīng)母細胞的增殖、分化與遷移的時候，大腦皮質(zhì)、基底核和內(nèi)耳的發(fā)育過程。在此期間發(fā)生因缺碘導致的甲狀腺激素缺乏，肯定會影響到這些重要結(jié)構(gòu)的發(fā)育，造成不可逆性損傷。第二個關(guān)鍵期是從分娩到出生后 2 歲，即生后期，在此期間，是神經(jīng)細胞的樹突分枝、突觸形成、髓鞘形成與膠質(zhì)細胞發(fā)育時期。如果這時候發(fā)生碘缺乏，會造成智力落后，特別是出現(xiàn)抽象思維能力的缺陷。 腦發(fā)育的時間性都有一個嚴格的臨界期 (關(guān)鍵期 )。臨界期結(jié)束，在 此期間的有關(guān)發(fā)育便相應(yīng)終止。如果在此期間缺碘，造成的腦發(fā)育落后，到臨界期后，再進行補碘，則為時已晚，已經(jīng)發(fā)育落后的腦組織再也不會發(fā)育了。換句話說，臨界期內(nèi)所形成的腦發(fā)育遲滯是不可逆的，一旦形成，抱憾終生。 02 歲嬰幼兒服用碘油一次，劑量 克，凡母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒可以不服，由母親服碘油一次，劑量 克。 全民食鹽加碘 我國政府已向世界宣布并承諾 2021 年消除碘缺乏病，并實行全民食鹽加鹽碘，主要原因是： (1)碘缺乏病區(qū)中的病人 (如地甲腫和地克病病人 )需要補碘治療 。病區(qū)中 非病人 也受到程度不同的碘缺乏危害 ，只是沒有以人們可見的 病的形式表現(xiàn)出來而已。因此對于病區(qū)，無論是病人還是非病人都是碘缺乏的受害者，都要吃碘鹽。 (2)70 年代以前，人們認為尿碘在 50 微克 /升以上，人群中基本上沒有明顯的可見的甲狀腺腫發(fā)生。進入 80 年代以后，人們認識到碘對人類最大危害不是甲狀腺腫，而是造成不同程度的腦發(fā)育落后，只有補足了碘才能確保嬰幼兒的正常腦發(fā)育。目前公認標準為：人群尿碘水平在 100 微克 /升以上，才能基本上消除碘缺乏危害。從這個全新的認識出發(fā)，我國幾乎所有地區(qū)，包括以前認為的非病區(qū)，實際上都是缺碘地區(qū)。 (3)近年來對 我國十大城市兒童碘營養(yǎng)調(diào)查表明：這些經(jīng)濟發(fā)達的大城市，兒童尿碘也在 100 微克 /升以下，甲狀腺腫概率在 5%以上，證明大城市也存在碘缺乏。 (4)對于碘供應(yīng)正常的非缺碘地區(qū)，吃了碘鹽也是無害的、安全的。碘攝入量安全范圍很寬，從 150 微克 /日至 1000 微克 /日。我們每人每天從碘鹽中獲得的碘僅 200 微克，因此，是絕對安全的。 社區(qū)康復 社區(qū)康復是在社區(qū)內(nèi)促進所有殘疾人康復、享有均等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略。社區(qū)康復的實施有賴于殘疾人自己及家屬、所在社區(qū)，以及相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門共同努力。 社區(qū)康復的特點 與在醫(yī)院中開展康復服務(wù)相比，開展社區(qū)康復工作有如下優(yōu)勢： ①相對簡單的管理系統(tǒng)。建立以三級社區(qū)康復管理網(wǎng)，三級醫(yī)療保健康復網(wǎng)、三級社會保障網(wǎng)為一體的三級社區(qū)康復網(wǎng) (見圖 )。 ②康復技術(shù)通俗易掌握。社區(qū)中所采用的康復技術(shù)簡單，易于殘疾人本人、家屬及他人掌握，易教易學，適用于社區(qū)及家庭。 ③資金投入低，受益面大。充分利用和發(fā)揮社區(qū)中各類資源 (人力、物力 )的優(yōu)勢開展工作，為殘疾人提供經(jīng)濟、有效、可行的康復服務(wù)，使社區(qū)中的殘疾人及所在社區(qū)均可受益。 ④強調(diào)個人和家庭成員的參與和配合。開展社區(qū)康復除了 組織培訓基層康復員參與外，更重要的是充分調(diào)動了殘疾人個人及家庭的參與與配合。 ⑤強調(diào)全面康復，參與社會生活。依靠社區(qū)中社會力量的幫助和殘疾人自身力量，從社會的高度推進和保證醫(yī)療康復、教育康復和職業(yè)康復的進行，與正常人享有平等權(quán)利，充分參與社會生活，實現(xiàn)自身價值而達到全面康復。 開展社區(qū)康復工作的意義與目標 (1)意義我國殘疾人康復工作雖然在原來較低的起點上，以較快的速度取得了很大的發(fā)展，有了一個良好的開端，使各種殘疾人得到了不同程度的康復。但我國殘疾人為數(shù)眾多，且人員比較分散，而我國目前的康復機構(gòu)亦存在數(shù)量較少，收費昂貴等不足。使得推動我國的殘疾人全面康復受到了直接的影響和制約。如果仍以原來的方式發(fā)展康復工作，就不可避免地會使得廣大殘疾人接受康復、重返社會的機會和可能大為減少。而開展社區(qū)康復便可達到普及醫(yī)療、教育、職業(yè)等方面康復的目的，真正可解決殘疾人的實際需要和康復需求，從而達到重返家庭和社會的目的。 (2)目標①殘疾的預防和殘疾人的康復，在社區(qū)開展殘疾預防知識的宣傳、講座，以減少殘疾的發(fā)生 。②幫助有康復需求的殘疾人改善身體、精神和心理方面的功能，使他們盡可能做到生活自理，能與人溝通，重返家庭和社會 。③使社區(qū)內(nèi)的殘疾兒童能進入學校接受教育 。④讓青壯年殘疾人能重拾勞動能力和獲得勞動機會，使他們能自食其力，回歸社會主流。 開展社區(qū)康復工作的具體措施與方法根據(jù)以往開展社區(qū)康復試點工作的經(jīng)驗和我市目前具體情況，社區(qū)康復工作要分幾個步驟逐步進行。 (1)擬定計劃，成立領(lǐng)導小組根據(jù)本地區(qū)殘疾人的分布、數(shù)量和種類，以及 上級有關(guān)部門關(guān)于殘疾人康復工作的指示和計劃，組織殘疾人或其家屬的座談，了解本社區(qū)殘疾人的康復需求，在此基礎(chǔ)上制定出本地區(qū)開展社區(qū)康復工作的計劃。由地方殘聯(lián)組織各相關(guān)單位 (如地方的黨政或行政領(lǐng)導機構(gòu)、民政、衛(wèi)生、醫(yī)院或衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心等 )召開會議，成立 社區(qū)康復領(lǐng)導小組 ，負責領(lǐng)導、籌劃、組織本地區(qū)的社區(qū)康復工作。 (2)開展康復培訓和殘疾普查組織、選拔基層康復員，首先對他們進行社區(qū)康復的基礎(chǔ)知識培訓。培訓工作可在上級有關(guān)部門的協(xié)助下進行，培訓內(nèi)容應(yīng)包括如何開展殘疾普查，如何根據(jù)殘疾人的實際情況和康復需求 確定康復對象，以及康復訓練的基本知識和具體的訓練計劃的制定、實施方法等。 (3)組織評估和康復訓練評估分為初期、中期及小結(jié)評估，是指在功能鍛煉或康復訓練開始之前及開展一段時間后，在專業(yè)人員的帶領(lǐng)下，組織基層康復員分別對接受訓練的殘疾人進行康復功能評估，以了解訓練效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，改進措施。開展康復訓練是最重要的一環(huán)，訓練應(yīng)以家庭式的為主，在康復專業(yè)人士的指導下，由基層康復員具體落實。 (4)善于總結(jié)提高根據(jù)本地區(qū)社區(qū)康復工作開展的情況和評估結(jié)果，召開社區(qū)康復工作小組總結(jié)會議，或就開展工作過程中所 發(fā)現(xiàn)的問題，及時找出解決問題的辦法，鞏固社區(qū)康復工作成果，進一步擴大社區(qū)康復的受益面，爭取把社區(qū)康復工作持續(xù)、有效地開展下去，并把行之有效的經(jīng)驗加以推廣。 常用康復方法運動療法 什么是運動療法 ? 運動療法是理學療法中的核心部分，是康復醫(yī)學的重要治療手段之一。運動療法不是被動的接受治療，其本質(zhì)是患者本身主動地按照醫(yī)生的 運動處方 ，在運動療法士的具體指導下進行運動而達到治療的目的。 運動療法的種類 運動療法可以分為全身運動療法和局部運動療法兩大類。按治療的順序和內(nèi)容可以分為：①局部功能恢復訓練，包括維 持和改善關(guān)節(jié)活動度、強化肌力、提高耐力、改善運動協(xié)調(diào)性等 。②綜合功能訓練 。③日常生活動作訓練 。④特殊訓練，包括對截肢腰痛患者的訓練及呼吸訓練等。 運動療法的應(yīng)用 (1)關(guān)節(jié)可動范圍的維持 關(guān)節(jié)本身即使不存在障礙，但患者由于某種原因不能進行或不能完全進行關(guān)節(jié)運動時，則有必要進行維持關(guān)節(jié)可動范圍的運動，這種運動稱為關(guān)節(jié)可動范圍運動。 (2)關(guān)節(jié)活動范圍的改善 關(guān)節(jié)的運動限制分為強直和攣縮。關(guān)節(jié)強直的改善，需要借助整形外科的手段。關(guān)節(jié)攣縮的治療，運動療法則是很有效的手段。具體操作上，可分為徒手法和器械法。 (3)恢復肌力訓練 恢復肌力的訓練根據(jù)徒手肌力檢查的結(jié)果應(yīng)用以下幾種方法： ①被動運動，是由訓練人員或依靠器械來進行，而不伴有肌肉主動收縮的一種運動。主要適用于患者肌力在 0 級或 1 級，用來預防及治療攣縮。 ②主動介助運動，是在訓練人員或器械的介助下，依靠肌肉的主動收縮而進行的一種運動。在肌力為 1 級或 2 級時進行這一運動，是向主動運動過渡的重要階段。 ③主動運動，是患者依靠自身力量進行的一種運動，抵抗重力。主動運動在肌力 3 級時進行。 ④抗阻運動，是患者本身抵抗徒手或機械阻力，進行的一種主動運動，應(yīng)用于肌力 5 級時。 (4)增強耐力訓練耐力多指肌肉持續(xù)某種工作的能力。增強耐力訓練的原則是用比強化肌力訓練小的抵抗和多的數(shù)量進行訓練。然而，肌肉耐力與肌力密切相關(guān)，通常與強化肌力訓練同時進行。 (5)平衡訓練平衡訓練一般是從坐位平衡向站立平衡過渡。訓練時通過姿勢鏡進行，治療師在患者身后不斷通過口令等，調(diào)整患者的姿勢 。訓練期間特別注意保證患者安全，防止患者發(fā)生意外。 (6)步行訓練步行障礙是康復中的一個極為重要的問題，也是患者最期待解決的問題。由于原因不同，訓練要點也截然不同。下面簡單介紹訓練的程序： ①作為步行的準備訓 練，如關(guān)節(jié)活動度的維持與改善、耐力的提高、肌力的增強以及坐位的平衡。 ②平行杠內(nèi)的起立 (從坐位到立位 )和站立的練習。 ③平行杠內(nèi)步行練習。 ④拐仗步行。 決定運動量的原則運動量是用運動強度和運動時間來表示的。 其基本原則是： ①初次運動量應(yīng)限制在最小范圍 。 ②根據(jù)運動后的反應(yīng)增減運動量 。 ③逐漸增量 。 ④每日短時間進行要比隔日長時間訓練效果好 。 ⑤按照不同目的，改變運動強度和運動時間 。 ⑥訓練過程中進行短時間休息的間隔訓練，要比相同運動時間的連續(xù)訓練負擔小。作業(yè)療法 什么是作