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新華康健華安住院費用醫(yī)療保險條款(編輯修改稿)

2025-06-26 23:46 本頁面
 

【文章內容簡介】 險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除被保險人從其他任何途徑 獲得的補償或賠償金額后的余額向被保險人給付保險金,即被保險人從本合同在內的各種途徑獲得的所有補償或賠償金額之和不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用。 責任免除 被保險人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用,本公司不承擔保險責任: 、故意傷害; ,但自殺或自傷時為無民事行為能力人的除外; ; (詳見釋義); ,濫用或依賴藥物、或任何上癮或依賴于 形成習慣的物質而導致的傷害或疾病引起的治療; (詳見釋義)、無合法有效駕駛證駕駛(詳見釋義)或駕駛無有效行駛證(詳見釋義)的機動車(詳見釋義); 、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動(詳見釋義)或者從事職業(yè)體育活動; 、 先天性畸形、 先天性疾病、染色體異常(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》( ICD10)為 準)及其并發(fā)癥; (詳見釋義),但被保險人告知并經本公司書面同意承保的除 外; (詳見釋義); 、精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》( ICD10)確定)而接受的醫(yī)療、會診或檢查; 、軍事沖突、暴亂、武裝叛亂或恐怖主義行為; 、核輻射、核污染或生物化學污染; ; (詳見釋義); 療事故,以及被保險人未遵醫(yī)囑服用處方藥; 、節(jié)育(含絕育以及絕育恢復手術)、治療不孕不育癥、人工受 孕、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、產前產后檢查、性病、性功能相關醫(yī)療、變性手術,或由前述情形導致的并發(fā)癥的治療; (因意外傷害導致的美容整容除外)、減肥治療、睡眠治療、營養(yǎng)咨詢、戒煙治療、增高矯形手術; Ⅱ期糖尿病的外置胰島素泵、使用假體裝置、各種矯正器(包括義肢、義眼,及非急救中使用的頸托、夾板)、輪椅及各種電動助行器械、助聽器; (因意外傷害導致的牙科醫(yī)療除外); 、配制眼鏡或隱形眼鏡、視力治療或視力訓練,包括但不限于激光角膜切開術、準分子 激光原位角膜磨鑲術、屈光不正外科矯正術; ; 、療養(yǎng)、臨終關懷、家庭護理、預防性體檢; (詳見釋義); (詳見釋義); ,器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲藏、運送器官; 、香港特別行政區(qū)和澳門特別行政區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。 3.? 我們提供的服務 第二診療意見 被保險人初次患本合同約定的疾病(詳見附錄)的,可通過我們聯(lián)系相關領域的醫(yī)學專家咨詢疾病診斷及治療意見。 健康管理服務 在本合同保險期間內且已經過猶豫期,本公司為被保險人提供健康管理服務,包括為被保險人建立健康檔案,提供健康咨詢、健康教育等健康管理服務,通過專業(yè)的健康管理服務,引導被保險人調整和改善生活方式,提高被保險人的健康意識,降低罹患疾病的風險。 4.? 您的權利和義務 保險費的交納 本合同的交費方式為 一次交清 ,并在保險單上載明。各年齡對應的保險費詳見保險費表。 續(xù)保和保證續(xù)保 ,每 5個保險期間為一個保證續(xù)保期間。在保證續(xù)保期間內,當每一個保險期間屆滿前,本公司將通知并與您協(xié)商續(xù)保事宜。在與您達成一致后,如您在保險期間屆滿時已交納續(xù)保保險費,則本合同自動續(xù)保。如在任一保險期間屆滿時被保險 人年滿 65周歲,則本合同不再接受續(xù)保。 ,本公司將通知并與您協(xié)商續(xù)保事宜,在與您達成一致后,本公司將對被保險人做續(xù)保審核。經本公司審核同意,且您在保險期間屆滿時已交納續(xù)保保險費,本合同將進入下一個保證續(xù)保期間。如本公司審核不同意,將書面通知您。 ,如保險期間通過續(xù)保方式延續(xù),則本公司根據(jù)被保險人住院天數(shù)在兩個保險期間的分配分 別承擔保險責任;如保險期間屆滿后未通過續(xù)保方式延續(xù),則對于被保險人保險期間屆滿后 30 天內所發(fā)生的住 院醫(yī)療費用,本公司仍按本條款第 條規(guī)定承擔保險責任。 偏離,足以影響保險費水平的,我們將合理調整保險費。本保險的保險費調整針對所有被保險人或同一投保年齡的所有被保險人。 如我們調整保險費,將及時通知您。您不接受保險費調整的,可按本合同約定申請解除合同。 寬限期 每一保險期間屆滿,尚在保證續(xù)保期間內,或保證續(xù)保期間結束前經本公司審核同意續(xù)保的,如在前一保險期間屆滿時您未交納續(xù)保保險費,則自前一保險期間屆滿日的次日 零時 起 30 日為續(xù)保保險費交納寬限期。您在寬限期內交納續(xù)保保險費的,本公司視同您按期交納了續(xù)保保險費 ,對于寬限期內發(fā)生的保險事故,本公司承擔保險責任 。 如您在寬限期屆滿時仍未 交 納續(xù)保保險費,則本合同自前一保險期間屆滿時終止,對于寬限期內發(fā)生的保險事故,本公司不承擔保險責任。 5.? 如何申請領取保險金 保險金受益人 本合同保險金的受益人為被保險人本人。 保險事故通知 您、被保險人或受益人應在知道保險事故發(fā)生之日起 10 日內通知本公司。 如您、被保險人
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