【文章內(nèi)容簡介】 業(yè)病或其他與職業(yè)疾病相關(guān)的法律法規(guī)可從中獲得補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，已從政府、慈善機(jī)構(gòu)、其他福利計(jì)劃或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃獲得補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用；。第六條 保險(xiǎn)期間除本合同另有約定外，保險(xiǎn)期間為一年，具體起始、終止日期載明于本合同中。第七條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)（一）保險(xiǎn)金額本合同每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額為人民幣2,000,000元。（二）保險(xiǎn)費(fèi)投保人應(yīng)按本合同約定交納保險(xiǎn)費(fèi)。在投保人交清保險(xiǎn)費(fèi)前，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)人將重新審核保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)費(fèi)率。第八條 醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和事先授權(quán)（一）醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)人建立了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并將定期或不定期向投保人和被保險(xiǎn)人予以通報(bào)，被保險(xiǎn)人亦可隨時(shí)登陸保險(xiǎn)人指定的網(wǎng)站或致電查詢相關(guān)信息。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）接受治療的，對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的、保險(xiǎn)人與投保人約定類型的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)部分，保險(xiǎn)人將直接與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，毋需被保險(xiǎn)人先行支付。被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，對于其發(fā)生的不屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍、應(yīng)由其負(fù)擔(dān)但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未向其本人收取從而由保險(xiǎn)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人或其授權(quán)機(jī)構(gòu)將通知該被保險(xiǎn)人追收相應(yīng)款項(xiàng)，在接到保險(xiǎn)人或其授權(quán)機(jī)構(gòu)通知后，被保險(xiǎn)人應(yīng)在三十日內(nèi)予以退還；未在三十日內(nèi)退還的，保險(xiǎn)人有權(quán)對其不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并向其續(xù)追償相應(yīng)費(fèi)用。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源、地點(diǎn)，被保險(xiǎn)人病癥和被保險(xiǎn)人具體情況，本著“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則，保險(xiǎn)人可要求被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受治療，被保險(xiǎn)人應(yīng)予以配合。（二）事先授權(quán)1．事先授權(quán)接受下列治療前，被保險(xiǎn)人須在預(yù)定開始治療日期前至少五個(gè)工作日向保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)中心提交事先授權(quán)申請表： （1）住院治療；（2）需全身麻醉的門診手術(shù)；（3）化學(xué)治療和放射治療；（4）癌癥治療；（5）腎衰血液透析和腹膜透析治療；（6）購買或租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備，包括但不限于胰島素泵及其配套器械；（7）器官、骨髓、干細(xì)胞和其他組織移植；（8）緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)；（9）緊急牙科治療；（10）每劑超過人民幣8,000元的藥劑或疫苗；（11）不符合本項(xiàng)第（1）至（10）目約定但保險(xiǎn)期間內(nèi)預(yù)期累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過人民幣40,000元的任何治療。對于被保險(xiǎn)人事先授權(quán)申請，中心將予以書面回復(fù)。被保險(xiǎn)人應(yīng)在收到書面許可回復(fù)后開始接受治療，保險(xiǎn)人要求被保險(xiǎn)人在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)接受治療的，被保險(xiǎn)人應(yīng)予以配合。未獲得書面許可回復(fù)被保險(xiǎn)人接受治療或保險(xiǎn)人要求被保險(xiǎn)人在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)接受治療但被保險(xiǎn)人未在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)接受治療的，被保險(xiǎn)人應(yīng)額外自付相應(yīng)全部治療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用的40%，即保險(xiǎn)人按照“根據(jù)第四條計(jì)算的保險(xiǎn)金（1－40％）”支付醫(yī)療保險(xiǎn)金；未獲得書面許可回復(fù)被保險(xiǎn)人接受緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。發(fā)生緊急情況的，被保險(xiǎn)人可在開始治療后通知保險(xiǎn)人中心，但須在開始接受治療后四十八小時(shí)內(nèi)，并可在就近網(wǎng)絡(luò)或非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。保險(xiǎn)人將對該次治療是否屬緊急情況予以審核。（1）被保險(xiǎn)人、相關(guān)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)可致電中心，了解事先授權(quán)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況。（2）被保險(xiǎn)人獲得保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)中心許可回復(fù)，不意味著其發(fā)生的全部或部分費(fèi)用屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)人按照本合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第九條 如實(shí)告知義務(wù) 訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。 投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。 　　投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于本合同解除前發(fā)生的事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于本合同解除前發(fā)生的事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，并從中扣除手續(xù)費(fèi)。第十條 受益人 本合同保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。第十一條 保險(xiǎn)金的申請（一）保險(xiǎn)金申請被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，受保險(xiǎn)人委托，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保險(xiǎn)人免收與保險(xiǎn)人根據(jù)本合同本應(yīng)向受益人支付的保險(xiǎn)金數(shù)額對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用的，或保險(xiǎn)人已承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用的，受益人不得就此向保險(xiǎn)人申請保險(xiǎn)金。其他情形，受益人可根據(jù)本合同向保險(xiǎn)人申請保險(xiǎn)金。向保險(xiǎn)人申請保險(xiǎn)金時(shí)，申請人（即受益人或其受托人，下同）可從保險(xiǎn)人指定網(wǎng)站下載保險(xiǎn)金申請表；經(jīng)申請人要求，保險(xiǎn)人亦可通過傳真或電子郵件向其發(fā)送申請表。申請人應(yīng)完整地填寫申請表的第一部分，并請被保險(xiǎn)人主治醫(yī)師完整填寫申請表的第二部分，且在當(dāng)次治療完成后一百八十日內(nèi)與醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)一并寄至本合同指定地址。被保險(xiǎn)人提供的所有保險(xiǎn)金申請資料歸保險(xiǎn)人所有。保險(xiǎn)人有權(quán)委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被保險(xiǎn)人進(jìn)行身體檢查。被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供所有醫(yī)療報(bào)告和記錄，若為處理本合同相關(guān)事宜，經(jīng)保險(xiǎn)人要求，被保險(xiǎn)人應(yīng)授權(quán)許可保險(xiǎn)人取得其完整全面的醫(yī)療病歷。被保險(xiǎn)人身故的，保險(xiǎn)人有權(quán)要求對該被保險(xiǎn)人進(jìn)行尸檢，法律和宗教禁止情形不在此限。受益人向保險(xiǎn)人提出虛假理賠申請的，保險(xiǎn)人有權(quán)追回已支付的保險(xiǎn)金；受益人故意就非本合同保障事項(xiàng)申請保險(xiǎn)金或與第三方串通侵害保險(xiǎn)人利益的，保險(xiǎn)人有權(quán)取消該被保險(xiǎn)人的資格、終止對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任，或?qū)ζ浔ｋU(xiǎn)責(zé)任施加限制。（二）理賠爭議收到保險(xiǎn)金后六十個(gè)工作日內(nèi)，如果受益人對理賠結(jié)果有爭議，可向保險(xiǎn)人提交申訴書，保險(xiǎn)人將及時(shí)予以處理。（三）醫(yī)療費(fèi)用第三者追償保險(xiǎn)事故由第三者造成且保險(xiǎn)人已就此承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人有權(quán)在其支付的保險(xiǎn)金或承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任額度內(nèi)取代被保險(xiǎn)人向第三者申請賠償。被保險(xiǎn)人應(yīng)以書面形式授予保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人名義向第三者索賠或提起訴訟的權(quán)利，并持續(xù)以書面形式告知保險(xiǎn)人相關(guān)信息，采取必要的、合理的措施協(xié)助保險(xiǎn)人向第三者索賠，且不得私自放棄對第三者請求賠償?shù)臋?quán)利。保險(xiǎn)人有權(quán)決定向第三者申請賠償?shù)姆绞?。第十二條 被保險(xiǎn)人員變更（一）被保險(xiǎn)人員變更保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人可申請變更被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人按下列約定予以受理：，投保人應(yīng)在三十日內(nèi)書面通知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人進(jìn)行醫(yī)療核保。經(jīng)保險(xiǎn)人同意，保險(xiǎn)人自通知書載明的起始日期開始按相關(guān)約定對其承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并根據(jù)加保前后不同參保類型保險(xiǎn)費(fèi)差額按日收取保險(xiǎn)費(fèi)。，投保人應(yīng)立即書面通知保險(xiǎn)人，并向保險(xiǎn)人退還保險(xiǎn)卡。保險(xiǎn)人自收到通知之日起次日零時(shí)或通知書載明的終止日期（以較晚者為準(zhǔn)）起終止對相應(yīng)附屬被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)保障，并根據(jù)減保前后不同參保類型保險(xiǎn)費(fèi)差額按日退還保險(xiǎn)費(fèi)。（二）保險(xiǎn)期間內(nèi)生育嬰兒或收養(yǎng)子女保險(xiǎn)期間內(nèi)女性主被保險(xiǎn)人或作為配偶的女性附屬被保險(xiǎn)人生育嬰兒的，投保人或被保險(xiǎn)人可為該嬰兒投保本保險(xiǎn)，并遞交將本合同參保類型更改為家庭保障或親子保障的申請。在該嬰兒出生后十四日內(nèi)通知保險(xiǎn)人的，保險(xiǎn)人從嬰兒出生之日起對嬰兒承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；在嬰兒出生十四日后通知保險(xiǎn)人的，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，保險(xiǎn)人自通知書載明的起始日期起對該嬰兒承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但該嬰兒既往癥將適用為期十二個(gè)月等待期，保險(xiǎn)人對該嬰兒在此期間內(nèi)發(fā)生的既往癥醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。同時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)加保該嬰兒前后不同參保類型保險(xiǎn)費(fèi)差額按日收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)政府相關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間內(nèi)合法收養(yǎng)子女的，投保人或被保險(xiǎn)人可為該子女投保本保險(xiǎn)，并遞交本合同參保類型更改為家庭保障或親子保障的申請。在該子女被批準(zhǔn)收養(yǎng)之日起十四日內(nèi)通知保險(xiǎn)人的，保險(xiǎn)人從該子女被批準(zhǔn)收養(yǎng)之日起對該子女承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；未在該子女被批準(zhǔn)收養(yǎng)之日起十四日內(nèi)通知保險(xiǎn)人的，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，保險(xiǎn)人自通知書載明的起始日期起對該