【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 整系數(shù)： 根據(jù)承保時(shí) 約定的 免賠額 ，進(jìn)行劃分 。 免賠額 （元 ） 0 50 100 200 300 500 調(diào)整 系數(shù) 1 三、保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算 基本部分保險(xiǎn)費(fèi)＝基本部分保險(xiǎn)金額基本部分 日 基準(zhǔn)費(fèi)率保險(xiǎn)期間天數(shù) 渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)活動(dòng)項(xiàng)目調(diào)整系數(shù)歷史賠付率調(diào)整系數(shù)規(guī)模調(diào)整系數(shù) 可選部分保險(xiǎn)費(fèi)＝可選部分保險(xiǎn)金額可選部分 日 基準(zhǔn)費(fèi)率保險(xiǎn)期間天數(shù) 渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)活動(dòng)項(xiàng)目調(diào)整系數(shù)歷史賠付率調(diào)整系數(shù)規(guī)模調(diào)整系數(shù) 賠付比例調(diào)整系數(shù)免賠額調(diào)整系數(shù) 總保險(xiǎn)費(fèi) ＝ 基本部分 保險(xiǎn)費(fèi) +可選部分 保險(xiǎn)費(fèi) 陽(yáng)光 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 非營(yíng)業(yè)交通工具乘客綜合意外傷害保險(xiǎn)條款（ 2021 版） 總則 第一條 本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單等與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議構(gòu)成。 第二條 凡 乘坐非營(yíng)業(yè)的火車、輪船、汽車等客運(yùn)機(jī)動(dòng)交通工具的乘客 ， 均可以作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。 第三條 具有完全民事行為能力的 被保險(xiǎn)人本人或年滿 18周歲，對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人投保 本保險(xiǎn)合同 。 第四條 本保險(xiǎn)合同的受益人包括： （一）身故保險(xiǎn)金受益人 訂立本 保險(xiǎn)合同時(shí)，被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。 投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。 被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)： 沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的； 受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒(méi)有其他受益人的； 受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。 受益人與被 保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。 被保險(xiǎn)人或投保人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人，但需書面通知保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。對(duì)因身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。 投保人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人。 （二） 殘疾或醫(yī)療保險(xiǎn)金受益人 除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的殘 疾 或醫(yī)療 保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。 保險(xiǎn)責(zé)任 第五條 本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé) 任分為基本部分和可選部分?；静糠职ㄒ馔鈧ι砉时ｋU(xiǎn)金給付、意外傷害殘疾保險(xiǎn)金給付，可選部分為意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金給付。 可選部分是在投保人已選擇基本部分的前提下可以選擇投保的部分，若可選部分未在保險(xiǎn)單上載明或批注，可選部分不產(chǎn)生任何效力。 一、基本部分 （一 )意外傷害身故保險(xiǎn)金給付 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)乘坐非營(yíng)業(yè)交通工具發(fā)生意外傷害事故，自意外傷害事故發(fā)生之日起 180日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。 (二 )意外傷害殘 疾保險(xiǎn)金給付 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)乘坐非營(yíng)業(yè)交通工具發(fā)生意外傷害事故，自意外傷害事故發(fā)生之日起 180日內(nèi)因同一原因造成本保險(xiǎn)合同所附的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》中所列殘疾程度之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如到第 180日治療仍未結(jié)束的，按第 180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。 若被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成《給付表》中一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。若同一意外傷害事故致不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，保險(xiǎn)人僅給付其中 一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。 若被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故發(fā)生在同一肢且殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同，則以較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金給付為準(zhǔn)，即：若后次意外傷害事故所致殘疾項(xiàng)目所屬殘疾程度較高，則需扣除已給付的殘疾保險(xiǎn)金（投保前已有殘疾或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致《給付表》所列的殘疾視為已給付殘疾保險(xiǎn)金）；若前次意外傷害事故所致殘疾項(xiàng)目所屬殘疾程度較高，則保險(xiǎn)人不再給付后次的殘疾保險(xiǎn)金。 本條 意外傷害 身故保險(xiǎn)金和 意外傷害 殘疾保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)金額為限。 二、可選部分 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金給付 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)乘坐非營(yíng)業(yè)交通工具發(fā)生意外傷害事故， 在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的二級(jí)以上（含二級(jí)）的醫(yī)院診療， 就被保險(xiǎn)人在該次意外傷害事故發(fā)生之日起 180日內(nèi)支出的，符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地的 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（ 指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等非商業(yè)性質(zhì)保險(xiǎn)，下同 )藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的必需的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療費(fèi)用”），保險(xiǎn)人按如下規(guī)則計(jì)算并給付保險(xiǎn)金： 若醫(yī)療費(fèi)用小于或等于免賠額，則保險(xiǎn)金等于零； 若醫(yī)療費(fèi)用大于免賠額： （ 1）若被保險(xiǎn)人未從 其它保險(xiǎn)計(jì)劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么， 保險(xiǎn)金＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）賠付比例 （ 2）若 被保險(xiǎn)人已從其它保險(xiǎn)計(jì)劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么： A＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）賠付比例 B＝醫(yī)療費(fèi)用－已取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償 若 A≤ B，則保險(xiǎn)金＝ A 若 A＞ B，則保險(xiǎn)金＝ B 免賠額和賠付比例由投保人與保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。 被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的治療，在本保險(xiǎn)合同 載明的保險(xiǎn)期間內(nèi)，每次保險(xiǎn)事故累計(jì)治療天數(shù)以 180 日為限， 保險(xiǎn)人對(duì)超出部分不承擔(dān)給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任。 被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的治療，若至本附加保險(xiǎn)合同終止日治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任，并最長(zhǎng)延續(xù)至本保險(xiǎn)合同終止日起第 30日且該次保險(xiǎn)事故累計(jì)治療天數(shù)不超過(guò) 180日。 無(wú)論被保險(xiǎn)人一次或多次發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任，但累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到保險(xiǎn)單所載的該被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保 險(xiǎn)責(zé)任終止。 本保險(xiǎn)合同的 意外傷害醫(yī)療 保險(xiǎn)責(zé)任遵循醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。保險(xiǎn)人給付的 意外傷害醫(yī)療 保險(xiǎn)金與被保險(xiǎn)人從其所參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、其它保險(xiǎn)計(jì)劃或從第三責(zé)任方、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、按政府規(guī)定補(bǔ)償?shù)绕渌魏瓮緩饺〉冕t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償總額，以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。 責(zé)任免除 第六條 因下列情形之一造成本保險(xiǎn)合同被保險(xiǎn)人身故或殘疾的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任： （一） 投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺（但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外）或故意 自傷； （二）被保險(xiǎn)人乘坐營(yíng)業(yè)交通工具期間，或乘坐非客運(yùn)交通工具期間，或乘坐非機(jī)動(dòng)交通工具，或駕駛交通工具期間； （三） 被保險(xiǎn)人 扒車、跳車 ； （四 ）被保險(xiǎn)人妊娠（含 宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥； （五）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒及服用、吸食、注射毒品； （六）被保險(xiǎn)人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間；被保險(xiǎn)人從事非法、犯 罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑期間； （七 ） 被保險(xiǎn)人患先天性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形 、變形或染色體異常 ；被保 險(xiǎn)人患艾滋病或感染艾滋病病毒期間； （八）本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的情形，或不符合本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用； （九）被保險(xiǎn)人因 任何疾病、食物 /藥物過(guò)敏、食物中毒、中暑、整容手術(shù)、高原反應(yīng)、猝死、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害 ； （十）被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡； （十一）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或武裝叛亂期間；任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射。 若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致的被保險(xiǎn)人死亡，保險(xiǎn)人將退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi) 第七條 一、保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。 保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。 二、投保人應(yīng)于投保時(shí)一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。 投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi) 的，對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)交付前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。 保險(xiǎn)期間 第八條 保險(xiǎn)期間由投保人和保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單上載明。 保險(xiǎn)人義務(wù) 第九條 訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。 第十條 本 保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。 第十一條 保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。 第十二條 保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在 30日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。 保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后 10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行 給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后， 對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起 3日內(nèi)向 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人 發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由 。 第十三條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起 60 日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。 投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù) 第十四條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。 第十五條 訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。 投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。 前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò) 30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò) 2年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā) 生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。 保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 第十六條 發(fā)生本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起及時(shí)通知保險(xiǎn)人。 如因投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外 。 上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的延遲。 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付 第十七條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 （一）被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付通知 書，并提供下列證明文件和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金： 保險(xiǎn)金給付通知書； 保險(xiǎn)單正本原件； 有受益人的，須提供受益人的身份證明； 公安等部門出具的意外傷害事故證明； 公安部門或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的二級(jí)以上 （含二級(jí)） 醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明；殯葬證明；戶籍注銷證明；若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件； 被保險(xiǎn)人殘疾