b超檢查脾臟培訓(xùn)講義(編輯修改稿)
2024-09-24 18:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 后方聲影不明顯或無(wú)聲影，易與高回聲的腎竇相混淆，給診斷帶來(lái)困難 (圖 65)。較小的結(jié)石多積聚于腎小盞處，聲像圖上表現(xiàn)為圓形或橢圓形或不規(guī)則形的點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲．后方伴有聲影。結(jié)石多伴梗阻引起近端積水，或是在腎盞，或位于腎盂。積水表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。腎中部或腎上、下極顯示點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，多為結(jié)石嵌入腎盞內(nèi)或腎盞頸部，從而導(dǎo)致腎盞積水，引起局部皮質(zhì)受壓變薄。當(dāng)結(jié)石移動(dòng)至腎盂輸尿管連接部并造成梗阻時(shí)，表現(xiàn)腎盂乃至腎盞擴(kuò)張積水。 圖 65 腎結(jié)石 二維超聲顯示：腎盂內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲，后方無(wú)明顯聲影 (箭頭所示腎盂內(nèi)強(qiáng)回聲為結(jié)石 ) 彩色多普勒在測(cè)量腎內(nèi)動(dòng)脈血流速度和阻力指數(shù)方面有助于腎結(jié)石引起的絞痛的診斷。我們對(duì) 30例腎絞痛病人的患側(cè)腎臟和健側(cè)腎臟的腎內(nèi)動(dòng)脈血流進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果顯示：腎絞痛發(fā)作在 48h內(nèi)測(cè)量，患側(cè)腎內(nèi)葉問(wèn)動(dòng)脈阻力指數(shù) 0． 67177。 O． 06， 健側(cè)是 0． 56177。 0． 08，兩側(cè)阻力指數(shù)差值 O． 1， 但當(dāng)疼痛緩解或消失后，腎內(nèi)動(dòng)脈血流阻力逐漸恢復(fù)正常 (圖 66)。腎內(nèi)動(dòng)脈血流阻力在腎絞痛時(shí)升高有諸多因素，僅患側(cè)升高，健側(cè)不升高。 圖 66 腎梗塞腎內(nèi)血流改變 結(jié)石造成輸尿管梗阻時(shí)，腎臟段動(dòng)脈血流阻力較健側(cè)略增高 ? 3 腎癌 腎癌亦稱(chēng)腎細(xì)胞癌。其他命名腎上腺樣瘤、腎腺癌等。腎癌 (carcinoma of kidney)是最常見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)性腫瘤。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床癥狀的腎癌日見(jiàn)增多，可達(dá) 1／ 5～ 1／ 3。 (1)聲像圖特征：超聲診斷是最簡(jiǎn)單易行的普查或篩查的重要檢查手段。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無(wú)癥狀早、中期腎癌。 1)腎輪廓：腫瘤較小時(shí) (1． 5cm)， 或部位距腎包膜較遠(yuǎn)時(shí)，腎輪廓無(wú)明顯改變。較大的腎腫瘤，由于腫瘤向腎表面突起，呈現(xiàn)腎輪廓局限性增大，表面凹凸不平。腎外形變形，與周?chē)M織分界清楚，晚期腎癌與周?chē)M織已無(wú)法分界。 2)腎實(shí)質(zhì)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，回聲多呈低回聲，亦有混合回聲或無(wú)回聲。呈圓形或橢圓形，邊界較清楚 (圖 67A)。 當(dāng)較大的腫瘤內(nèi)部有出血、壞死、液化時(shí)，局部可呈現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，若鈣化則出現(xiàn)點(diǎn)、塊狀強(qiáng)回聲伴聲影。 圖 67 腎癌聲像圖 A． 腎癌聲像圖：二維超聲顯示：右腎上極向表面突起類(lèi)圓形，不均勻低回聲區(qū)； 3)腎竇受壓：癌腫向內(nèi)生長(zhǎng)壓迫或侵及腎竇時(shí)，腎竇局部可出現(xiàn)凹狀變形、移位和中斷乃至顯示模糊，少數(shù)可出現(xiàn)腎盂、腎盞擴(kuò)張積水。 4)腎周?chē)苁芮址福耗I癌晚期，常侵犯腎主靜脈和下腔靜脈。表現(xiàn)患側(cè)腎靜脈或下腔靜脈增寬、阻塞，在血管腔內(nèi)見(jiàn)有不規(guī)則的低或中等回聲的點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀。 5)腎癌轉(zhuǎn)移：腎癌轉(zhuǎn)移時(shí)，在超聲檢查能顯示的包括：腎上腺、肝、胰和輸尿管及膀胱。 A． 腎癌聲像圖：二維超聲顯示：右腎上極向表面突起類(lèi)圓形，不均勻低回聲區(qū)； B． 腎癌的彩色血流圖： CDFI顯示：右腎上極腫物周邊、內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流信號(hào)； C． 腎癌的血流頻譜： PW顯示：右腎上極腫物內(nèi)可探及高阻動(dòng)脈血流頻譜 6)腎癌的超聲分期：根據(jù)臨床和聲像圖表現(xiàn)，參照 Robson分期方法，腎癌共分四期： I期：腎癌團(tuán)塊局限于腎實(shí)質(zhì)，腎輪廓線完整未斷裂，無(wú)轉(zhuǎn)移征象。 Ⅱ 期：腎癌團(tuán)塊僅侵及腎周?chē)窘Y(jié)締組織，但僅局限于腎周筋膜回聲以內(nèi)。 Ⅲ 期：腎癌團(tuán)塊侵及腎周筋膜，并可顯示局部淋巴結(jié)腫大，腎靜脈或下腔靜脈增寬，其內(nèi)有不規(guī)則的結(jié)節(jié)樣回聲。 Iv期：腎癌團(tuán)塊與周?chē)徑鞴俜纸绮磺?，并可在?
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