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正文內(nèi)容

醫(yī)療保險工作計劃(匯總10篇)(編輯修改稿)

2025-08-14 00:38 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 38275人,%,。到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷完善,及時建立醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態(tài)管理,方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。為了加強“兩定”管理,與21家定點醫(yī)院,57家藥店簽定了服務協(xié)議,并不斷完善協(xié)議,細化量化協(xié)議內(nèi)容。但是醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟主體,追求利益最大化,對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大,所以導致費用增長過快,關(guān)于定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施:一是要嚴格管理,確保醫(yī)保費用收支平衡對入院、住院、轉(zhuǎn)院、費用結(jié)算、審核實行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理;嚴格醫(yī)保基金支付的審核、審批程序,確?;鸬陌踩褂谩6且罨?、強化醫(yī)保定點醫(yī)院準入制度擴大總量,優(yōu)化結(jié)構(gòu),促進充分競爭,降低醫(yī)療服務成本,方便參保人員就醫(yī)選擇,以協(xié)議為依據(jù),規(guī)范醫(yī)療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調(diào)整和完善醫(yī)保結(jié)算管理辦法,改變醫(yī)保為第三方買單而產(chǎn)生的醫(yī)患均追求利益最大化的問題。三是要完善社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點單位建設(shè)引導患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務納入醫(yī)療保險的首診,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,分流大型醫(yī)療機構(gòu)的小病就診壓力,避免醫(yī)療資源的浪費,降低和減少醫(yī)療費用。四是要建立預警機制改變“被動、滯后”的管理水平,構(gòu)建和完善網(wǎng)絡監(jiān)督系統(tǒng),對疑點費用和高費進行現(xiàn)場審核分析,對違規(guī)行為加大處罰力度,規(guī)范醫(yī)療行為。五是要加大宣傳和社會監(jiān)督廣泛宣傳醫(yī)保政策,免費發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中,讓社會各界了解黨和政府的惠民政策,讓參保人員了解醫(yī)保的各項政策和就醫(yī)規(guī)定,強化患者的自我保護意識,讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點醫(yī)院進行稽核審核,并把結(jié)果公布社會,強調(diào)“誠信醫(yī)療”,建立獎懲機制,鼓勵舉報投訴,拓寬社會監(jiān)督的渠道,做到以上這些,才能更加有效地控制醫(yī)保費用。醫(yī)療保險工作計劃篇六一、定期進行政策宣傳對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳,及時傳達新政策。定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋,讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。二、強化業(yè)務培訓組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓,要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。加強醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓,業(yè)務骨必須懂政策、懂管理、會操作,以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。三、提供優(yōu)質(zhì)化服務建立科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作流程。制定相關(guān)醫(yī)保流程圖,并上墻張貼。強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度完善制定醫(yī)保管理處罰制度。定期總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查: (1)加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病院意見及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,有無冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)療保險工作計劃篇七農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸,是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方,是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點醫(yī)院,不僅是醫(yī)療服務場所,而且是新農(nóng)合醫(yī)保運行的載體,是醫(yī)、保、患三者的核心,是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁,是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶,醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì)量,創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制,確保農(nóng)合醫(yī)保各項工
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