【文章內(nèi)容簡介】 問題，骨髓由腎所生，腎為水藏，故骨髓亦屬水類，按照五行規(guī)律，土克水，所以肯定是約束水的土系統(tǒng)出了問題，土虛了，當(dāng)然就會發(fā)生水溢，髓溢了牙齒自然會日漸變長，這個道理明白了，用白術(shù)來補(bǔ)土制水，控制髓溢，就是十分簡單的事了。這就是對經(jīng)典的思考，想通了，就會有收獲，甚至?xí)谢砣婚_朗的感覺，學(xué)經(jīng)典的興趣也就越來越濃了。曾經(jīng)診治一位跟骨骨刺的患者，疼痛厲害，足跟不敢落地，痛苦不堪，按常規(guī)的思路，補(bǔ)腎、活血、除痛等方法都無明顯療效，我突然想到了髓溢病這個案例，大家知道，骨刺是骨鈣流失形成骨性贅生物，這與髓溢病有什么差別呢？道理應(yīng)該是一樣的，于是如法炮制，用白術(shù)煎湯，讓患者浸泡足跟，每日兩三次，每次20分鐘，出乎意料，不幾天疼痛就明顯減輕，堅持1月余，足跟痛消失，痊愈了。這些案例給我們什么感受呢？經(jīng)典的東西你必須相信，然后才有思考，才會有收獲，你不相信，后面什么也不用談了，中醫(yī)你肯定學(xué)不好。，我們想盡各種辦法努力學(xué)習(xí)中醫(yī)，最后都是為了用中醫(yī)來解決病人的痛苦，那么到底應(yīng)該怎么用呢？不同的應(yīng)用方法區(qū)分出了醫(yī)者不同的層次，我們通常說醫(yī)者分上工和下工，所謂下工層次就是對病欲愈，執(zhí)方欲加者；上工層次就是臨證察機(jī)，使藥要和者。察機(jī)要和者，似迂而反捷，此賢者之所得，愚者之所失也。怎么理解這句話？下工就是我們所謂的庸醫(yī)，看到一個病，很想讓它快點好，拿個方子就亂加，咳嗽就加點止咳化痰的，發(fā)熱就加點清熱的，頭痛就加點治頭痛的，食欲不好再加點消食的，等等等等，病人一堆的癥狀，結(jié)果藥就二三十味，卻不知道病機(jī)到底在哪里，治療效果也不理想，大家遇到過這樣的醫(yī)生沒有？我想一定大有人在。我們不要做這樣的醫(yī)生，我們要做上工，要做到臨證察機(jī)，就是把錯綜復(fù)雜的臨床癥狀歸納總結(jié)，找到病機(jī)，就像從一個枝繁葉茂的大樹上找到樹干一樣，樹干砍了，整個樹自然就倒了，用不著一根根的去砍樹枝，看上去我們好像在找病機(jī)的時候費(fèi)了點周折，但收貨的效果將是立竿見影的，似迂而反捷！這其實是跟西醫(yī)的診斷思路一致的，西醫(yī)診斷疾病講究一元論，就是盡可能的用一個疾病去解釋患者所有的癥狀，中醫(yī)也一樣，我們要盡可能的用一個病機(jī)去解釋患者所有的癥狀，當(dāng)你這個一元論成立的時候，診斷基本上都是正確的。，“察機(jī)藥和”就是治病求本，機(jī)就是導(dǎo)致事物發(fā)生的關(guān)鍵要素，病機(jī)就是導(dǎo)致疾病發(fā)生的那個最關(guān)鍵的因素。原子彈的威力大不大？當(dāng)然很大，可是這個啟動按鈕沒必要搞得那么大，一點就行了，病機(jī)實際上就是這么回事。，審查病機(jī)很關(guān)鍵的一點就是勿失氣宜，要抓住氣宜，這個提法在至真要大論里有兩處，其中一處說“謹(jǐn)候氣宜，勿失病機(jī)”，實在的說，病機(jī)就是氣宜，氣宜就是病機(jī)，這兩者講的是一回事。那到底氣宜是呢？很簡單，就是我們常說的六氣——風(fēng)寒暑濕燥火。那么這個氣宜要怎么求呢？比如現(xiàn)在天陰了，要下雨了，這個氣宜我們知道不知道？當(dāng)然容易知道！這是什么？是濕氣來了，我們可以直接感受這個氣宜的變化，在這個時候產(chǎn)生的疾病，不管它是什么病，都與這個氣宜的有關(guān)，抓住了這一點，不失去這一點，那你就抓住了病機(jī)。如果天氣突然轉(zhuǎn)冷，北風(fēng)來了，這就是寒的氣宜，其他以此類推。這也就是我們寫大病歷的時候要寫節(jié)氣了，節(jié)氣往往是六氣變化的轉(zhuǎn)折點，與病機(jī)有關(guān)，但現(xiàn)在已經(jīng)很少有人注意到這點了。上面講的這些氣宜，都是我們可以很明顯感受到的，可以叫做外氣宜，還有一些我們不容易察覺出來的，叫做內(nèi)氣宜，內(nèi)氣宜可以通過舌脈來查出來，時間有限，今天就不展開講了。，就不得不提中醫(yī)里著名的病機(jī)十九條。很多學(xué)中醫(yī)的對病機(jī)十九條的認(rèn)識不足，以為天下的疾病那么多，那么錯綜復(fù)雜，怎么可以就用這么簡單的十九條病機(jī)加以概括？十九病機(jī)到底能不能概括？回答是肯定的，能。歧伯在這里用了“諸”，“皆”等一些非?？隙ǖ脑~語，就如我們前面說到的信受奉行，既然歧伯這么肯定的說了，那你就必須信，不要懷疑，大膽用準(zhǔn)沒錯。在運(yùn)用之前我們還要了解其中的一句話“有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝。”這句話什么意思？有或者沒有我們都要去尋找，是過盛還是不足，我們都要找它，必須先了解五行生克關(guān)系，五勝就是指五行相生相克關(guān)系。我們就拿其中的一條來舉例子，看看我們?nèi)绾芜\(yùn)用病機(jī)十九條來察出病機(jī)。就拿大家比較熟悉的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”這條來說，凡是風(fēng)、凡是掉眩，必定與肝有關(guān)系，你就從這個肝去找，一定能找到病機(jī)，一定能找到導(dǎo)致這個疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。比如我們看到一個眩暈的病人，病人一來，我們看到他一副肝病的模樣，臉色青青，脈又弦，肝的色脈非常明顯，這個叫有。但是，如果沒有呢？如果我們看到這個眩暈的病人臉色不青，脈也不弦，一點肝家的色脈都沒有，這怎么辦呢？這種情況叫“無”，無者也要求之，反正就是認(rèn)定它了，它就是與肝有關(guān)系，這是病機(jī)規(guī)定的前提，那怎么求呢？這就要根據(jù)“必先五勝”的原則，用五行之間的關(guān)系去求它。方法就是以肝為中心，利用五行生克的原則去考察。比如這個眩暈的病人你看到的是腎很虛的表現(xiàn)，那么，你就要思考，腎屬水，肝屬木，水生木，是因為腎水很虛，母不生子導(dǎo)致的，所以治療就應(yīng)該補(bǔ)母生子，用補(bǔ)腎的方法這個眩暈就會治好。如果腎的情況沒有，那就繼續(xù)看，有沒有肺的情況，如果是肺家盛，那你就又要開始思考了，肺屬金，金克木，肺金太旺，那肝木就必遭克損，所以，治療就應(yīng)該是泄其太過，使木不遭克損，那疾病自然就會痊愈。同樣道理，大家可以繼續(xù)思考，如果是看到的心的情況、脾的情況又該怎么樣去思考，從而發(fā)現(xiàn)病機(jī)。病機(jī)十九條是非常有用的，千萬不能小看它，很多疑難雜癥，它能幫你很大的忙，前提是你必須信它，認(rèn)定它。它相當(dāng)于幫我們把一個中心坐標(biāo)確定了，你根據(jù)病人的實際表現(xiàn)，根據(jù)這個中心點去尋找，比你漫無邊際的去尋找要方便很多，大家說是不是？這就是中醫(yī)經(jīng)典里的寶貝，大家可千萬別把它丟了，要不真的太可惜了?！白ブ髯C”，抓主證是劉渡舟教授提出來的，在坐的可能有不少人對劉老有所了解，劉老是北京中醫(yī)藥大學(xué)的教授，傷寒界的權(quán)威，人稱北劉南陳，北劉就是指劉渡舟，南陳指陳亦人教授。劉老認(rèn)為，抓主證反應(yīng)了辨證論治的最高水平，因此，能否抓好主證，就成了臨證的一個關(guān)鍵問題。，我的理解有兩點：，而只有這個能反映病機(jī)的證才能稱為主證。它提示你，你應(yīng)該用汗法、下法、還是吐法，或者用其他方法，這樣的主證往往起到畫龍點睛的作用，根據(jù)這個證就能辨別該從哪個方向著手。，舉個例子大家可能比較容易理解。曾經(jīng)有個女病人找我看病，西醫(yī)的診斷是腎結(jié)石，腎積水，中西醫(yī)都看過，效果不好，一位老病人介紹過來找我看。按照常規(guī)，結(jié)石、積水就要排石利水，對吧？一般人可能都這么想，也都這么開方，一般石韋散就開出來了。但是我沒有這么考慮，只是靜靜的聽病人講訴病情，一邊聽一邊思考，其實就是在等待主證的出現(xiàn)。當(dāng)病人講到這一個月都在拉肚子，心很煩躁，睡覺也睡不好，就是這一瞬間，主證出現(xiàn)了。我開出的方子是豬苓湯，沒有加任何排石藥，為什么開豬苓湯？因為傷寒論319條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！边@里明確講到，下利然后心煩不得眠，下利就是拉肚子，看看這個病人跟它所描述的是不是很像？主證符合，那你就大膽用豬苓湯吧。病人吃了半個月藥，癥狀很快消失，復(fù)查腎積水沒有了。？當(dāng)然，這要建立在對傷寒論條文非常熟悉的前提下，先是要熟記，然后逐漸明白其中說明的道理，最后還要在臨床上多多實踐，多用多體會，不斷磨練?？偨Y(jié)起來就是六個字，熟記，明理，多用。，講了這么多不知道我講明白沒有，總之，大家應(yīng)該牢牢記住，上工是一個怎樣的概念，下工是一個怎樣的概念，雖然我們不能馬上成為上工，但既定目標(biāo)應(yīng)該有。大家應(yīng)該處處注意養(yǎng)成上工的習(xí)慣，處處注意避免下工的行為，不要一個腫瘤病人來了，你就滿腦子想的白花蛇舌草，半枝蓮這些抗癌藥，我想這個不是中醫(yī)，充其量只是半吊子中醫(yī)。既然是中醫(yī)，你就要有中醫(yī)的思路，你就要臨證察機(jī)，也只有這樣，你才容易有體會，你才容易有感受。否則，這個病人治好了，你不知道是怎么治好的，治差了你也不知道怎么回事，當(dāng)了一輩子中醫(yī)自己還是糊涂蟲，豈不可憐。要是做這樣的中醫(yī)，那真的沒意思，所以希望大家都能成為上工，至少成為一個準(zhǔn)上工。我想只要按照上面的這些方法去操作，我們在形式上就已經(jīng)成為上工了。！思考中醫(yī)百科 我理解的中醫(yī)思維篇三從“思考中醫(yī)”到“中醫(yī)思考”（100029）衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院谷萬里近年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和綜合國力的迅速提升，中國在世界上的影響力不斷增強(qiáng)，中國傳統(tǒng)文化也隨著中華民族的自信心的增強(qiáng)得以開始了新的復(fù)蘇。中醫(yī)學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀組成部分，至今仍然為中華民族的繁衍昌盛作出了重要貢獻(xiàn)，必然引起社會各界的廣泛關(guān)注。以中醫(yī)學(xué)為代表的中國傳統(tǒng)文化學(xué)術(shù)體系與現(xiàn)代科學(xué)體系之間的差異引起了社會有識之士的困惑和思考，近年來有關(guān)的研究書籍也層出不窮。如《思考中醫(yī)》、《哲眼看中醫(yī)》、《挽救中醫(yī)》、《走進(jìn)中醫(yī)》、《小說中醫(yī)》、《中醫(yī)趣談》、《中醫(yī)與傳統(tǒng)文化》、《文化中醫(yī)》、《大話中醫(yī)》、《中醫(yī)文化對談錄》等等。其中以《思考中醫(yī)》和《哲眼看中醫(yī)》影響最大，成為近年來中醫(yī)藥出版界的暢銷書，得以再版或多次重印。這些著作或從傳統(tǒng)文化層面、或以當(dāng)代科學(xué)的視角，對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行了多方位的剖析，內(nèi)容涉及醫(yī)史、醫(yī)理、醫(yī)案、哲學(xué)、傳統(tǒng)文化、中醫(yī)的困境、政策等諸多方面，可謂包羅萬象，其科普性也為普通讀者提供了一個了解和認(rèn)識中醫(yī)的機(jī)會，讀來確實令人受益匪淺。閱讀學(xué)習(xí)這些著作，給了我們一個重新“思考中醫(yī)”的平臺，堅定了相當(dāng)多的中醫(yī)界從業(yè)人員的自信心，也為更多群眾找回了看中醫(yī)的信心。但是，僅僅從文化和哲學(xué)理論甚至現(xiàn)代科技層面對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行闡述是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們必須清醒的看到，中醫(yī)學(xué)之所以在近代消滅中醫(yī)思潮以及西方文化和醫(yī)學(xué)的強(qiáng)烈沖擊下能夠歷經(jīng)磨難而沒有滅亡，靠的不是理論論證，而是真實可靠的臨床療效，是廣大人民群眾的認(rèn)可和信賴。這一切都是以中醫(yī)臨床有效為前提和基礎(chǔ)的，否則，對中醫(yī)理論的探討就會變成文字游戲。只有臨床療效才是中醫(yī)生存和發(fā)展的關(guān)鍵。一、臨床療效決定中醫(yī)理論中醫(yī)藥學(xué)之所以能夠歷數(shù)千年而不衰，對中華民族的繁衍昌盛做出巨大貢獻(xiàn)，關(guān)鍵在于臨床療效。臨床療效是中醫(yī)藥學(xué)存在的底線，也是中醫(yī)藥學(xué)能夠發(fā)展的根本所在。如果臨床無效，根本沒有必要浪費(fèi)大量的時間和金錢去進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)的研究，根本沒有必要進(jìn)行中醫(yī)藥現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合的討論和研究，中藥也就不存在了，而可能被“天然藥物”或“植物藥”、“動物藥”的命名所取代。中醫(yī)藥學(xué)兼有科學(xué)與人文的特點，符合時代發(fā)展的潮流，這是我們的優(yōu)勢所在。但是，如果我們已經(jīng)沒有了能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)臨床療效的中醫(yī)醫(yī)生，誰還會相信歷史文獻(xiàn)上所記載的中醫(yī)藥學(xué)的療效？曾經(jīng)的輝煌只不過是被后人當(dāng)作談?wù)摰纳裨捔T了。老百姓看不到、親身體驗不到中醫(yī)藥學(xué)的療效和價值，誰還會去尋求中