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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作報(bào)告總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)匯總(4篇)(編輯修改稿)

2025-08-13 00:36 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保機(jī)構(gòu)結(jié)算;患者看病時(shí)不直接付費(fèi),由醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)相互結(jié)算;醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院采用定額預(yù)算管理,醫(yī)保機(jī)構(gòu)逐月?lián)芨夺t(yī)療費(fèi)用,年終總結(jié)算。一般情況下,基金出險(xiǎn)是由于采用了事后結(jié)算的方式,因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療消費(fèi)形式發(fā)生在前,結(jié)算在后,也就是說,作為結(jié)算本身已經(jīng)失去了對(duì)醫(yī)療行為的制約能力.如果采取預(yù)付制,正常情況下是不會(huì)導(dǎo)致基金出險(xiǎn)的.因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照預(yù)定的指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算付費(fèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用和需求指標(biāo)體系的要求提供醫(yī)療服務(wù)的。所以,通常是不會(huì)出現(xiàn)基金出險(xiǎn)的情況,而往往容易出現(xiàn)的是另外一個(gè)問題,即醫(yī)療消費(fèi)不足。而結(jié)合制的付費(fèi)方式正是取長(zhǎng)補(bǔ)短,把預(yù)付制和后付制結(jié)合起來,力求興利除弊,彌補(bǔ)二者的缺點(diǎn)。一是要加大收繳力度、確?;鹗绽U率。要保證統(tǒng)籌基金的正常運(yùn)行,就必須要保證較高的基金收繳率,特別要注意防范惡意拖欠的問題。二是建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算制度和基金預(yù)警系統(tǒng)。在統(tǒng)籌年度開始之前,必須對(duì)該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進(jìn)行預(yù)算,并留有充分的余地,做完總體預(yù)算后,再分別核實(shí)個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金具體收支預(yù)算?;痤A(yù)警系統(tǒng)是指在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系時(shí),通過管理信息系統(tǒng),為各種基金設(shè)置相應(yīng)的警戒線,從而預(yù)先警示基金系統(tǒng)在運(yùn)行當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的統(tǒng)籌地區(qū),更要充分利用管理信息系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)結(jié)算系統(tǒng)等實(shí)行網(wǎng)上監(jiān)控。三是要結(jié)合實(shí)際,確定合適的支付比例。因各地的收入水平、醫(yī)療消費(fèi)水平等情況差異較大,在支付比例以及支付的方式上必須堅(jiān)持實(shí)事求是,因地制宜,具體問題具體分析的原則,而決不能完全照搬所謂大中城市、改革試點(diǎn)已有的套路。四是要建立統(tǒng)籌基金支付的調(diào)節(jié)與平衡機(jī)制。從目前各地的實(shí)踐情況來看,統(tǒng)籌基金支付的主要是是醫(yī)保病人住院費(fèi)用的大部分和特殊門診的部分費(fèi)用。通常住院費(fèi)用都是按一定比例分段支付,而特殊門診如何支付各地做法不盡相同,這也正是建立調(diào)節(jié)機(jī)制的重要部位。門診特殊病種補(bǔ)助應(yīng)采取彈性比例,即補(bǔ)助的具體比例應(yīng)視年終統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況確定。五是要嚴(yán)格大病的審查。目前各地對(duì)進(jìn)入大病互助的門檻設(shè)置與支付比例不盡相同,但各地進(jìn)入大病互助的人數(shù)都呈逐年上升趨勢(shì),且費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度較大。從而給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)造成相當(dāng)大的支付壓力。對(duì)統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)要做到未雨綢繆、防患于未然,認(rèn)真研究和探索化解風(fēng)險(xiǎn)的措施和辦法,勢(shì)在必行。這樣才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行?;怙L(fēng)險(xiǎn)的措施通常有以下幾點(diǎn):一要搶占先機(jī),盡量爭(zhēng)取將風(fēng)險(xiǎn)化解在萌牙狀態(tài)。統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn),通常是指統(tǒng)籌基金的支付額超過了統(tǒng)籌基金的帳戶額。這種超支現(xiàn)象往往是逐漸產(chǎn)生的,可以通過月統(tǒng)計(jì)報(bào)表反映出來。所以應(yīng)規(guī)范會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,認(rèn)真核查每月的收支狀況,一旦出現(xiàn)超支,馬上在下一個(gè)月份進(jìn)行調(diào)節(jié),盡量使超支的問題在統(tǒng)籌年度內(nèi)得以解決;倘若在統(tǒng)籌年度年終總結(jié)算時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重超支的現(xiàn)象,就必須在新的統(tǒng)籌年度第一季度內(nèi)加以解決。二要適時(shí)適當(dāng)調(diào)整有關(guān)的比例標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)超支數(shù)額巨大,而發(fā)生的超支費(fèi)用又在正常合理的開支范圍內(nèi),并非違規(guī)或過度醫(yī)療消費(fèi)所致,在這種情況下,可以考慮適當(dāng)提高收繳比例,以此增加統(tǒng)籌基金的總量,提高統(tǒng)籌基金的支付能力,但是劃入個(gè)人帳戶的計(jì)入比例一般不能降低,否則,容易引起參保人員的心里不平衡,另外,根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整大病互助的收繳基數(shù)與支付比例,以化解大病互助基金的支付壓力,也可以考慮與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作,通過社會(huì)化的渠道來緩解醫(yī)?;饓毫?;如果前述措施仍不能化解風(fēng)險(xiǎn),則需要提高統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目的起付標(biāo)準(zhǔn),或者降低統(tǒng)籌基金的支付比例,以增強(qiáng)參保人員的節(jié)約意識(shí),適度降低總體醫(yī)療消費(fèi)水平,從而化解統(tǒng)籌基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。三是要建立資金預(yù)留制度及爭(zhēng)取更多的政府資金投入,以達(dá)到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目的。資金預(yù)留制度就是從各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算額中提留出一定比例的資金,用以約束各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為,也可以同時(shí)建立獎(jiǎng)勵(lì)制度,對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各種形式的獎(jiǎng)勵(lì)與表彰,促其合法經(jīng)營(yíng)。在經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá),財(cái)力較充足的地區(qū),可以申請(qǐng)政府加大對(duì)社會(huì)保障的投入,為各參保人員提供更完善的社會(huì)保障服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)工作報(bào)告總結(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)篇三根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)20xx年工作安排,8月5日至15日,區(qū)
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