20xx年醫(yī)療保險工作報告總結(jié)醫(yī)療保險工作匯報匯總(4篇)(編輯修改稿)
2025-08-13 00:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保機構(gòu)結(jié)算；患者看病時不直接付費，由醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)相互結(jié)算；醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院采用定額預算管理，醫(yī)保機構(gòu)逐月?lián)芨夺t(yī)療費用，年終總結(jié)算。一般情況下，基金出險是由于采用了事后結(jié)算的方式，因為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療消費形式發(fā)生在前，結(jié)算在后，也就是說，作為結(jié)算本身已經(jīng)失去了對醫(yī)療行為的制約能力．如果采取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的．因為醫(yī)療保險機構(gòu)已經(jīng)按照預定的指標體系對醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算付費，醫(yī)療機構(gòu)是根據(jù)醫(yī)療保險機構(gòu)提供的費用和需求指標體系的要求提供醫(yī)療服務的。所以，通常是不會出現(xiàn)基金出險的情況，而往往容易出現(xiàn)的是另外一個問題，即醫(yī)療消費不足。而結(jié)合制的付費方式正是取長補短，把預付制和后付制結(jié)合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。一是要加大收繳力度、確保基金收繳率。要保證統(tǒng)籌基金的正常運行，就必須要保證較高的基金收繳率，特別要注意防范惡意拖欠的問題。二是建立完善基本醫(yī)療保險預算制度和基金預警系統(tǒng)。在統(tǒng)籌年度開始之前，必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進行預算，并留有充分的余地，做完總體預算后，再分別核實個人帳戶與統(tǒng)籌基金具體收支預算。基金預警系統(tǒng)是指在建立基本醫(yī)療保險體系時，通過管理信息系統(tǒng)，為各種基金設置相應的警戒線，從而預先警示基金系統(tǒng)在運行當中可能存在的風險。對已實現(xiàn)網(wǎng)絡化的統(tǒng)籌地區(qū)，更要充分利用管理信息系統(tǒng)及計算機結(jié)算系統(tǒng)等實行網(wǎng)上監(jiān)控。三是要結(jié)合實際，確定合適的支付比例。因各地的收入水平、醫(yī)療消費水平等情況差異較大，在支付比例以及支付的方式上必須堅持實事求是，因地制宜，具體問題具體分析的原則，而決不能完全照搬所謂大中城市、改革試點已有的套路。四是要建立統(tǒng)籌基金支付的調(diào)節(jié)與平衡機制。從目前各地的實踐情況來看，統(tǒng)籌基金支付的主要是是醫(yī)保病人住院費用的大部分和特殊門診的部分費用。通常住院費用都是按一定比例分段支付，而特殊門診如何支付各地做法不盡相同，這也正是建立調(diào)節(jié)機制的重要部位。門診特殊病種補助應采取彈性比例，即補助的具體比例應視年終統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況確定。五是要嚴格大病的審查。目前各地對進入大病互助的門檻設置與支付比例不盡相同，但各地進入大病互助的人數(shù)都呈逐年上升趨勢，且費用的增長幅度較大。從而給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)造成相當大的支付壓力。對統(tǒng)籌基金的風險要做到未雨綢繆、防患于未然，認真研究和探索化解風險的措施和辦法，勢在必行。這樣才能保證醫(yī)療保險制度的正常運行?；怙L險的措施通常有以下幾點：一要搶占先機，盡量爭取將風險化解在萌牙狀態(tài)。統(tǒng)籌基金的風險，通常是指統(tǒng)籌基金的支付額超過了統(tǒng)籌基金的帳戶額。這種超支現(xiàn)象往往是逐漸產(chǎn)生的，可以通過月統(tǒng)計報表反映出來。所以應規(guī)范會計統(tǒng)計報表制度，認真核查每月的收支狀況，一旦出現(xiàn)超支，馬上在下一個月份進行調(diào)節(jié)，盡量使超支的問題在統(tǒng)籌年度內(nèi)得以解決；倘若在統(tǒng)籌年度年終總結(jié)算時出現(xiàn)嚴重超支的現(xiàn)象，就必須在新的統(tǒng)籌年度第一季度內(nèi)加以解決。二要適時適當調(diào)整有關的比例標準。當超支數(shù)額巨大，而發(fā)生的超支費用又在正常合理的開支范圍內(nèi)，并非違規(guī)或過度醫(yī)療消費所致，在這種情況下，可以考慮適當提高收繳比例，以此增加統(tǒng)籌基金的總量，提高統(tǒng)籌基金的支付能力，但是劃入個人帳戶的計入比例一般不能降低，否則，容易引起參保人員的心里不平衡，另外，根據(jù)情況適當調(diào)整大病互助的收繳基數(shù)與支付比例，以化解大病互助基金的支付壓力，也可以考慮與商業(yè)保險公司合作，通過社會化的渠道來緩解醫(yī)保基金壓力；如果前述措施仍不能化解風險，則需要提高統(tǒng)籌基金支付項目的起付標準，或者降低統(tǒng)籌基金的支付比例，以增強參保人員的節(jié)約意識，適度降低總體醫(yī)療消費水平，從而化解統(tǒng)籌基金超支的風險。三是要建立資金預留制度及爭取更多的政府資金投入，以達到分擔風險的目的。資金預留制度就是從各定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算額中提留出一定比例的資金，用以約束各定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為，也可以同時建立獎勵制度，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的定點醫(yī)療機構(gòu)采用各種形式的獎勵與表彰，促其合法經(jīng)營。在經(jīng)濟水平較發(fā)達，財力較充足的地區(qū)，可以申請政府加大對社會保障的投入，為各參保人員提供更完善的社會保障服務。醫(yī)療保險工作報告總結(jié) 醫(yī)療保險工作匯報篇三根據(jù)區(qū)人大常委會20xx年工作安排，8月5日至15日，區(qū)
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