【文章內(nèi)容簡介】 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。1998年開始推行“三項(xiàng)改革”，即醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，20xx年國務(wù)院召開專題會議就“三改并舉”進(jìn)行部署。20xx年1月全國衛(wèi)生工作會議提出四大基本制度，即基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。20xx年10月，中共十七大報告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”?！八拇篌w系”的提出不僅系統(tǒng)總結(jié)了以前的研究，還為今后的改革構(gòu)建了嶄新的框架。20xx年新醫(yī)改方案的出臺，標(biāo)志著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生改革正式啟動。（二）東部地區(qū)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)：（天津市大港區(qū)為例）1．創(chuàng)新意識強(qiáng)，各項(xiàng)規(guī)劃超前，國家新政策貫徹執(zhí)行、配套落實(shí)快，地方新政策、新思路、新舉措多。2．具體經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。大膽改革，創(chuàng)新體制：20xx年大港區(qū)試點(diǎn)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥品零差率銷售制度，制定基本藥品目錄，在社區(qū)基本藥品實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配送的基礎(chǔ)上，通過合理補(bǔ)償和完善運(yùn)行機(jī)制，取消社區(qū)基本藥品的銷售加成率，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照藥品集中采購的相同價格提供給患者使用，使社區(qū)基本藥品價格至少降低15%，達(dá)到減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。3．整合衛(wèi)生資源，拆并醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是20xx年將大港區(qū)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為大港區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將衛(wèi)生局直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃歸大港區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，城區(qū)36個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）實(shí)施一體化管理。二是將涉農(nóng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院分別轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將部分衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并劃歸相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，5個街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)16個新農(nóng)村居民小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前，全區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基本架構(gòu)已經(jīng)形成，并全面開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的18項(xiàng)基層衛(wèi)生服務(wù)。４．進(jìn)一步強(qiáng)化公益事業(yè)職能，逐年加大衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理與服務(wù)能力。，是20xx年700多萬元補(bǔ)貼的兩倍多，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新設(shè)備，完善設(shè)施。５．實(shí)行醫(yī)防分設(shè)制度，有效開展預(yù)防保健工作，改事后治療為事先接種。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保工作分離出來，明確職能，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)、?？茖Ｈ素?fù)責(zé)，?？顚Ｓ?。設(shè)立單獨(dú)片區(qū)防保接種點(diǎn)，預(yù)防保健服務(wù)得到了有力保證。６．衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)與新技術(shù)建設(shè)雙增強(qiáng)。一是多形式強(qiáng)化思想教育，提高衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部隊(duì)伍綜合素質(zhì)建設(shè)，樹立肯吃苦、講奉獻(xiàn)、能干事的團(tuán)隊(duì)形象。二是規(guī)范衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍，按照依法、及時、正確、便民的要求，縮短辦理時限，提高辦事服務(wù)效能。三是加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改善衛(wèi)技人員知識機(jī)構(gòu)，舉辦各種培訓(xùn)班（20xx年短訓(xùn)班80個班次），選派30余名中青年學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干外出培訓(xùn)，一批80年代畢業(yè)的優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人已經(jīng)在臨床一線發(fā)揮業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用，并制定了城區(qū)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的雙項(xiàng)互動機(jī)制。７．職業(yè)道德建設(shè)與行風(fēng)建設(shè)取得成效。一是將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與開展解放思想大討論、黨風(fēng)廉政警示、普法教育等結(jié)合，納入各級醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、日常教育和崗前教育。二是把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果與職稱職務(wù)晉升、晉級、聘用、評優(yōu)和績效工作掛鉤，充分發(fā)揮醫(yī)德考評制度的約束和激勵作用。三是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購行為，明令嚴(yán)禁科室及醫(yī)務(wù)人員個人采購耗材，嚴(yán)肅查處不按規(guī)定流程和規(guī)則采購等不規(guī)范行為，實(shí)行責(zé)任追究制。四是實(shí)施醫(yī)務(wù)公開與醫(yī)患溝通制度。實(shí)行費(fèi)用清單制和費(fèi)用查詢制，提高收費(fèi)透明度。堅持對合理用藥情況進(jìn)行定期講評，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對于使用（價格較高的進(jìn)口藥、自費(fèi)藥等）特殊用藥、特殊治療項(xiàng)目、手術(shù)等事前必須與患者或家屬進(jìn)行告知溝通。五是建立快速處置醫(yī)患糾紛與信訪舉報查辦機(jī)制。對于所反映的涉及醫(yī)療收費(fèi)問題、醫(yī)療質(zhì)量糾紛、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)、經(jīng)濟(jì)問題、工資獎金分配等方面問題及時進(jìn)行了調(diào)處，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。（二）西部地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀：（貴州省**縣為例）1．衛(wèi)生資源緊缺，與東部地區(qū)差距較大。近幾年來，**縣財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)大幅度增長，由20xx年的1375萬元增至20xx年的3841萬元，國家對**衛(wèi)生投入的總量也有較大的增長，但相對于整體經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加來看，仍顯不足。加之國家投入的多數(shù)衛(wèi)生資源集中在城市，農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不夠。廣大農(nóng)村醫(yī)療條件較差，特別是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院設(shè)施簡陋，醫(yī)療設(shè)備不足，衛(wèi)技人才缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行艱難，效率低下，村級衛(wèi)生室多以私人所有為主，設(shè)施、技術(shù)參差不齊，不能提供更為有效而安全的防保與就診服務(wù)。因農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，山區(qū)和貧困地區(qū)健康