最新申請工傷認(rèn)定申請書格式(5篇)(編輯修改稿)
2025-08-12 03:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 xx年 月 日申請工傷認(rèn)定申請書格式篇四工傷認(rèn)定申請書（所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源和社會保障 行政部門提出工傷認(rèn)定申請；工傷認(rèn)定申請書及另附材料必須使用藍(lán)黑、黑色鋼筆或水筆書寫。）一、申請事項：要求按照《工傷保險條例》及《上海市工傷保險實施辦法》的相關(guān)規(guī)定，認(rèn) 定（勞動者姓名）于年月日之傷害屬于工傷。二、申請事實與理由：：年月日(上、下午)時，（勞動者姓名）、經(jīng)過或職業(yè)病發(fā)生原因（可另附頁）：：：年月日(上、下午)時，于醫(yī)院初診。：經(jīng)（診斷機(jī)構(gòu)名稱）診斷為（傷害診斷）共2頁，第1頁三、申請人提交如下書面材料：（所有材料一律使用a4紙張書寫或復(fù)印并提供原件核對）1．勞動合同及勞動關(guān)系成立之證明材料；2．醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明材料；3．用人單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商局注冊信息材料；4．勞動者身份證明材料；5．安全監(jiān)督、公安、司法等機(jī)關(guān)出具的事故證明材料；6．其他材料四、其他：1． 申請人承諾提交的申請書及相關(guān)材料所載事故發(fā)生原因、經(jīng)過、診斷、傷害程度等情況均客觀、真實。2． 申請人對本次申請工傷認(rèn)定事務(wù)的代理人授權(quán)如下：①辦理工傷
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