【文章內(nèi)容簡介】 并認(rèn)真做好交接班。 ，術(shù)后及時隨訪病人，并做好隨訪記錄。 三、麻醉科質(zhì)量控制制度 、以質(zhì) 量為核心，建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理制度的質(zhì)控制度、標(biāo)準(zhǔn)、辦法和程序。 ，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價并結(jié)合典型病例等進(jìn)行質(zhì)量意識教育，提高思想政治素質(zhì)。 、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證，并在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行。 ，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科。 ，要及時調(diào)查、處理，并提出整改意見，除在科 室及時貫徹執(zhí)行外，應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實，思想認(rèn)識已得到提高。 ，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。 ，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為科室考核的重要指標(biāo)。 四、醫(yī)療事故防范制度 ，嚴(yán)禁不具備資格的人員從事麻醉工作。 ，樹立預(yù)防為主思想，全心全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。 。 ，安排手術(shù)病人的麻醉工作。 ，嚴(yán)格檢查各種麻醉和搶救藥械，確保麻醉和搶救藥械完好、齊備，確保滿足麻醉和搶救工作需要。 、消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。 。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途徑等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的 相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。 。使用易燃易爆麻醉藥品時要嚴(yán)防起火爆炸。 ，嚴(yán)禁開展麻醉工作。施行椎管內(nèi)麻醉的麻醉醫(yī)師必須能掌握氣管插管技術(shù)。 ，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實施。 ，堅持“接班人不到，當(dāng)班人不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。 的重大問題，應(yīng)及時向科主任匯報，及時采取處理措施，確保病人安全。 、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥必須進(jìn)行全科討論，認(rèn)真吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，擬定防范措施，落實整政措施，并做好登記和討論記錄，同時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。 五、藥品管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度，麻醉藥品應(yīng)由麻醉醫(yī)師處方，憑處方專人統(tǒng)一領(lǐng)取。 麻醉藥品實行“專人負(fù)責(zé)、專柜專鎖、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應(yīng)。 麻醉醫(yī)師必須堅持 醫(yī)療原則，正確合理使用麻醉藥品，嚴(yán)禁利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品。 使用麻醉藥品時應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。 精神藥品、毒性藥品管理和使用應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。 六、麻醉后隨訪、總結(jié)制度 對每例麻醉病人均要認(rèn)真總結(jié)，必須有麻醉前（麻醉前訪視單、麻醉知情同意書）、麻醉中（麻醉記錄單）和麻醉后（麻醉后訪視記錄單）的完整記錄，并載人病歷。 遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈或好轉(zhuǎn)。 如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，確保病人安全，必要時請相關(guān)科室會診討論，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。 七、會診制度 院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和疼痛治療等，由住院總或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時請科主任或主任醫(yī)師親自會診。 急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，有困難請示上級醫(yī)師。 院外會診按照衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)師外出會診管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。 八、儀器 、設(shè)備保管制度 各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實施麻醉者負(fù)責(zé)，使用前后檢查核對，如有丟失或損壞，應(yīng)及時報告、處理或補充。 貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細(xì)登記和建檔。 麻醉機用后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊等。對特殊感染應(yīng)按特殊感染常規(guī)處置（如麻醉機內(nèi)部回路管道消毒等）。 九、醫(yī)院感染管理制度 要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，加強麻醉科醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療安全。常規(guī)設(shè)備用具按手術(shù)室要求進(jìn)行消毒處理。工作人員每次操作前必須嚴(yán)格流動水洗手并消 毒。各種一次性用具在使用后，按醫(yī)療廢物規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。麻醉機、呼吸機內(nèi)部回路按專用設(shè)備要求，使用后內(nèi)部回路必須用消毒機進(jìn)行有效消毒。每月對麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室空氣、麻醉工作人員手以及麻醉用物品器具和設(shè)備采樣檢測，其結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求。 十、麻醉同意書簽字制度 麻醉同意書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛起到積極的作用。 麻醉醫(yī)師麻醉前應(yīng)訪視病人，向病人及其家屬介紹可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險與處理對策，以取得病人的信任和合作、家屬的理解和支持，并按規(guī) 定簽署麻醉同意書。 麻醉同意書的內(nèi)容必須詳細(xì)，準(zhǔn)確、客觀、真實地反映可能發(fā)生的并發(fā)癥等。麻醉同意書應(yīng)作為病歷的組成部分歸檔。 十一、麻醉科宣傳欄制度 應(yīng)制作麻醉宣傳欄，向病人及家屬宣傳麻醉知識、性質(zhì)和特點，解釋、回復(fù)病人及其家屬所關(guān)心的問題，增進(jìn)醫(yī)患溝通。 十二、疑難、危重和死亡病例討論制度 對于疑難、危重和死亡病例應(yīng)在全科室進(jìn)行討論，并做好記錄。 十三、差錯、事故登記報告制度 凡麻醉科人員在工作中出現(xiàn)的差錯、事故，均應(yīng)詳細(xì)登記，并上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。 第三章 臨床麻醉與鎮(zhèn)痛管理 第一節(jié) 麻醉 前訪視 麻醉前麻醉醫(yī)師必須訪視手術(shù)病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視小結(jié)，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案，確定手術(shù)前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。 向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮。 對圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。遇有疑難問題應(yīng)向上級醫(yī)師和科主任匯報。 麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上。 完成病人、家屬及委托人在麻醉同意書上的簽字手續(xù)。 對病人術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)予調(diào)整手 術(shù)時間，以確保病人醫(yī)療安全。 第二節(jié) 麻醉期間管理 施行麻醉前應(yīng)再次復(fù)習(xí)病史和評估病情，應(yīng)檢查擬施麻醉所需器械、監(jiān)測儀器、麻醉設(shè)備、麻醉藥、麻醉輔助藥、急救藥品及急救設(shè)備。 麻醉醫(yī)師在實施麻醉期間應(yīng)自始至終對病員進(jìn)行生命體征變化的監(jiān)測。必須持續(xù)地評估病員呼吸和循環(huán)功能，并根據(jù)年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等，監(jiān)測病員意識、鎮(zhèn)痛狀態(tài)、肌松狀態(tài)、體溫及尿量等項目。 麻醉醫(yī)師應(yīng)在全麻期間注意麻醉深度調(diào)節(jié)，保證病員安全，消除病員記憶，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度，努力為手術(shù)創(chuàng)造條件。 麻醉期間應(yīng)按時、認(rèn)真、 真實客觀地做好麻醉記錄。包括生命體征監(jiān)測、麻醉用藥的種類和劑量；靜脈液體輸血及血液制品的種類、劑量及給藥時間；記錄麻醉操作及手術(shù)重要操作的實施和結(jié)束時間；麻醉期間發(fā)生的異常情況及其治療。 麻醉結(jié)束后及時完成麻醉小結(jié)，麻醉記錄單作為病歷資料的一部分不得涂改和偽造。 對術(shù)前病情準(zhǔn)備不足的擇期手術(shù)病人，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人生命安全。 第三節(jié) 麻醉后管理 一、麻