【文章內(nèi)容簡介】 原因，因而建議遮蓋注視眼。以后很多年人們認(rèn)為弱視是一種先天遺傳性異常，因而放棄了甚至反對遮蓋療法。后來學(xué)者們認(rèn)識到弱視是一種功能性異常，是對斜視的知覺性適應(yīng)，所以又恢復(fù)了遮蓋療法，直到目前它還是治療弱視的主要和最有效的方法。遮蓋法有傳統(tǒng)遮蓋法(蓋主眼，強迫弱視眼注視)及倒轉(zhuǎn)遮蓋法(蓋旁中心注視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。遮蓋法也可以是完全性或部分性，前者是指全日遮蓋(睡眠時可以去除，但在起床后立即蓋上)，后者是指每天遮蓋數(shù)小時。治療發(fā)育性弱視，初起時必須全天遮蓋，以后為維持鞏固所獲得的視力，可以施行部分遮蓋法。目前學(xué)者們都主張遮蓋主眼，強迫弱視眼注視。遮蓋法可以清除由于刺激注視眼而造成的對弱視眼的抑制作用。scott報道斜視性及屈光參差性弱視經(jīng)全天傳統(tǒng)遮蓋療法后可獲得極為滿意的結(jié)果。遮蓋療法對大年齡組(7～9歲)兒童也有效，但療程較小年齡組長。50%～66%的患兒在治療停止后能維持所獲得的視力。von noorden主張1歲兒童采取3∶1規(guī)律，即遮蓋主眼3天，遮蓋弱視眼1天，促使主眼注視，以免發(fā)生遮蓋性弱視。兩歲兒童可采用4∶1規(guī)律，3～4歲兒童蓋主眼時間可適當(dāng)延長。采用3∶1或4∶1遮蓋法而弱視眼無改善時也可適當(dāng)延長遮蓋時間，但同時需加強復(fù)診，每次間隔不得超過3周。復(fù)診時必須檢查雙眼視力。在復(fù)查主眼時應(yīng)先摘除眼罩5min使主眼適應(yīng)室內(nèi)光線及周圍環(huán)境。如果發(fā)現(xiàn)主眼視力下降，可先在該眼遠(yuǎn)視鏡片前鏡片前加負(fù)球鏡片后再查視力，因為被遮蓋的主眼可能一時不能適應(yīng)充分矯正的遠(yuǎn)視鏡片，致使視力減退，引起誤診。如果主眼視力確實下降，則遮蓋弱視眼肯定比打開雙眼更較優(yōu)越。遮蓋弱視眼可主動促進主眼的功能，還能阻止由于打開雙眼所致的競爭性作用。scott建議復(fù)診時在查雙眼視力前，先打開被遮蓋眼45min讓患者充分使用主眼。如果弱視眼未曾完全恢復(fù)，則非弱視眼仍為主眼，應(yīng)繼續(xù)遮蓋主眼。待弱視眼已獲得最好視力后，則將全日遮蓋改為部分遮蓋。關(guān)于用遮蓋療法治療弱視眼的期限問題，一般在患兒9歲時可停止遮蓋。但在劉家琦等報道用遮蓋療法的274例中，9～13歲組中最后獲得≥%，～%。故認(rèn)為應(yīng)當(dāng)治療每一個可以救治的弱視眼。采用遮蓋療法時，應(yīng)當(dāng)堅持直到雙眼視力相等為止，初診時視力極低者例外。持續(xù)遮蓋3個月而弱視眼視力不再繼續(xù)提高時，可以終止遮蓋療法。弱視治療所需時間因人而異，年齡越小，所需時間越短。如果治療有效則初起時(前3個月)弱視眼視力的提高相當(dāng)迅速，到達(dá)一定水平后速度減慢。callahan及von noorden報道除了常規(guī)遮蓋之外，可根據(jù)年齡及弱視眼視力，令患者用弱視眼做些用精細(xì)目力的工作，如描畫、穿珠子、穿針及刺繡等以刺激視覺，促進視力的提高。在他用不同方法治療的3組中，以常規(guī)遮蓋加精細(xì)作業(yè)組的效果最好，視力進步得最多也最快。dale建議為0～1歲嬰兒，遮蓋健眼3天，蓋弱視眼1天，每10天復(fù)診1次。為1～3歲兒童，遮蓋主眼4天，蓋弱視眼1天，每3～4周復(fù)診1次。為4～6歲兒童遮蓋主眼6天，蓋弱視眼1天，每6周復(fù)診1次。6歲以上兒童全天遮蓋，無需蓋弱視眼，每3～4個月復(fù)查1次。對治療弱視有經(jīng)驗的醫(yī)生可以酌情修改此計劃。本計劃的優(yōu)點是除了防止發(fā)生遮蓋性弱視之外，還可以適當(dāng)延長復(fù)診間隔時間。本安排適用于各種因素引起的發(fā)育性弱視。伴有斜視者手術(shù)前應(yīng)先用遮蓋法提高弱視眼的視力。屈光參差性弱視可矯正屈光不正，同時遮蓋屈光不正較低的那只眼。形覺剝奪性弱視，患者如有白內(nèi)障，則應(yīng)盡早摘出，術(shù)后配戴接觸鏡使視網(wǎng)膜產(chǎn)生清晰物像。如為單側(cè)白內(nèi)障，除盡早摘出白內(nèi)障、配戴接觸鏡之外，還應(yīng)同時遮蓋主眼治療剝奪性弱視。用傳統(tǒng)遮蓋法治療潛伏性眼球震顫和弱視也有效。潛伏性眼球震顫的特征是當(dāng)一眼注視時即發(fā)生眼球震顫，雙眼注視時震顫消失。所有病例幾乎都伴有斜眼和斜視性弱視。這種病例不易處理。一般認(rèn)為傳統(tǒng)遮蓋法無效，甚至是禁忌的。von noorden等報道的12例眼球震顫和斜視性弱視病例中，11例經(jīng)傳統(tǒng)遮蓋法治療后，視力明顯進步。(1)壓抑療法(penalization)：原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯鏡片以利看近。具體方法如下：①壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 ，這就強迫患者用健眼看遠(yuǎn)用弱視眼看近。②壓抑主眼看遠(yuǎn)：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 ，但能看近。弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠(yuǎn)。③完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，(可用負(fù)鏡片或減少正鏡片)。弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。④選擇性壓抑：：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進看近并減輕或消除看近時的內(nèi)斜。：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 ，一副左眼過矯 ，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h(yuǎn)，隔1天用左眼看遠(yuǎn)，以防止弱視復(fù)發(fā)。壓抑看近是最常用的辦法，壓抑看遠(yuǎn)和完全壓抑有時不能保證起作用，因為患兒只需摘除眼鏡就可以用主眼看遠(yuǎn)。完全壓抑為高度遠(yuǎn)視有效，摘除眼鏡對患者不利，因為主眼應(yīng)用阿托品看近不清，看遠(yuǎn)也模糊。壓抑療法的最大缺點之一是它只適用于中度弱視，視力低于20/60時，患兒可能仍愿意用過阿托品的主眼看近，因為后者的視力仍然比弱視眼好。壓抑療法在歐洲較為盛行，對于它的確切療效，有人持觀望態(tài)度：，并沒有消除由于刺激主眼引起的對弱視眼的抑制作用。，患兒經(jīng)常摘除眼鏡，但壓抑看近和完全壓抑(為高度遠(yuǎn)視)仍為學(xué)者們所樂用。長期在健眼使用阿托品也可能引起遮蓋性弱視。von noorden曾報道由于健眼長期使用阿托品而引起遮蓋性弱視。因此在視覺尚未成熟的嬰幼兒，長期單側(cè)使用阿托品也應(yīng)慎重。frank等報道用屈光性壓抑療法(refractive penalization)治療弱視，即主眼不滴阿托品，僅在原有矯正鏡片上加 ，也可取得較好結(jié)果。本法對學(xué)齡弱視兒童(可用主眼完成學(xué)校作業(yè))及為鞏固維持療效，防止復(fù)發(fā)者尤為適宜。壓抑療法的優(yōu)點是無需蓋眼，患兒及家長容易接受，可防止遮蓋性弱視。戴鏡后弱視眼視力能有所提高，斜視度可以減少或消失，也適用于潛伏性眼球震顫。不足之處是療程長，