1建設項目安全設施三同時申請表(編輯修改稿)
2025-02-25 16:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：備案表共兩聯(lián)，第一聯(lián)由項目備案機關留存；第二聯(lián)由項目實施單位留存。 年 月 日 — 15— 四川省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局建設項目（工程）安全預評價報告、安全專篇備案登記表（第二聯(lián)） 備案號： 安監(jiān)備 [ ] 號 單位：萬元、萬美元 企業(yè)名稱 項目名稱 建設項目產(chǎn)品綱領及年生產(chǎn)能力 總投資 安全設施投資 建設項目主要 危險、危害因素 主要安全衛(wèi)生 設施及對策措施 預評價報告、安全專篇編制單位 備案機關名稱（蓋章） 同意該項目設立，請依據(jù)其安全預評價報告（或安全專篇）和現(xiàn)行國家有關安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和標準進行項目的設計。 專家評審意見 同意該項目的立項，選址符合攀枝花城市規(guī)劃和工業(yè)布局的要求，建筑物及工藝布置滿足安全要 求。 注：備案表共兩聯(lián)，第一聯(lián)由項目備案機關留存；第二聯(lián)由項目實施單位留存。 年 月 日 — 16— 附件 5： 《安全專篇》編寫目錄 一、設計依據(jù) 國家、省、自治區(qū)、直轄市人民政府和行業(yè)管理部門的有關法律、法規(guī)； 勞動安全衛(wèi)生標準、規(guī)范、規(guī)程等； 可研報告、相關批文等其他依據(jù)。 二、工程概述 建設單位基本情況； 本工程設計所承擔的任務及范圍； 工程性質(zhì)、地理位置、氣象條件及特殊要求； 改建、擴建和技術改造前的職業(yè)安全衛(wèi)生概況； 主要工藝、半成品、成品、 設備及主要職業(yè)危險、危害概述。 三、建筑及場地布置 根據(jù)場地自然條件中的氣象、地質(zhì)、雷電、暴雨、洪水、地震等情況預測的主要職業(yè)危險、危害因素及防范措施； 建廠的周圍環(huán)境條件及其對職業(yè)安全衛(wèi)生的影響和防范措施； 鍋爐房、氧氣站、乙炔站、空壓站、危險化學品倉庫（包括堆場、罐區(qū)），變配電站等的布局及其對勞動安全衛(wèi)生的影響和防范措施； 廠區(qū)內(nèi)通道、運輸?shù)膭趧影踩l(wèi)生； 建筑物的安全距離、采光、通風、日曬等情況，危險、有害氣體與主要風向的關系； — 17— 浴室、更衣室、休息室、女工衛(wèi)生室等輔助用室的設置 情況； 四、生產(chǎn)過程中職業(yè)危險、危害因素的分析 生產(chǎn)過程中使用的原料、材料和產(chǎn)生的中間體、副產(chǎn)品、產(chǎn)品等的種類、名稱和數(shù)量； 生產(chǎn)過程中的高溫、高壓、易燃、易爆輻射（電離、電磁）、振動、噪聲、塵、毒等有害作業(yè)的生產(chǎn)部位、程度； 生產(chǎn)過程中危險因素較大的設備和種類、型號、數(shù)量及其主要的危險有害因素分析 可能受到職業(yè)危險、危害的人數(shù)及受害程度。 五、職業(yè)安全衛(wèi)生設計中采用的主要防范措施 工藝和裝置中選用的防火防爆等安全設施和必要的監(jiān)控、檢測、檢驗設施； 根據(jù)爆炸和火災危險場所的類別、等級 、范圍選擇電氣設備、安全距離、防雷、防靜電及防止誤操作等設施； 生產(chǎn)過程中的自動控制系統(tǒng)和緊急停機、事故處理等設施； 危險性較大的設備或裝置的安全防范措施； 生產(chǎn)過程中各工序產(chǎn)生塵毒的設備（或部位），塵毒的種類、名稱和危害程度防范措施； 高溫、高壓、低溫、噪聲、振動等工作環(huán)境所采取的防范措施，防護設備性能及檢測、檢驗設施。 個體防護設備（器材）、安全防護設施、安全檢測及檢驗設備、設施匯總 六、職業(yè)安全衛(wèi)生機構(gòu)設置及人員配備情況 職業(yè)安全衛(wèi)生管理機構(gòu)設置人員配備； — 18— 維修、保養(yǎng)、日常 檢測檢驗人員； 職業(yè)安全衛(wèi)生教育設施及人員。 七、專用投資概算 主要生產(chǎn)環(huán)節(jié)職業(yè)安全衛(wèi)生專項防范設施費用； 檢測裝備和設施費用； 安全教育裝備和設施費用； 事故應急措施費用。 八、建設項目職業(yè)安全衛(wèi)生評價的主要結(jié)論。 九、預期效果及存在的問題與建議。 附件： 1．有關批件； 2．建設工程總平面圖； 3．建設項目與周邊環(huán)境關系位置圖； 4．建設項目工藝流程及物料平衡圖； 5．防火、防爆區(qū)域劃分圖 6．職業(yè)安全衛(wèi)生設備、設施明細表； 7．其他附件。 — 19— 附件 6： 建設項目勞動安全衛(wèi)生 初 步設計審批表 項目名稱 建設單位
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