【文章內(nèi)容簡介】 農(nóng)合醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。帶領(lǐng)農(nóng)合醫(yī)?？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。按照上級(jí)醫(yī)保農(nóng)合部門的政策指示做好醫(yī)保農(nóng)合病人次均費(fèi)用、目錄外指標(biāo)的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，保障農(nóng)合醫(yī)保病人的切身利益。六、加強(qiáng)與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通。政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請示，多學(xué)習(xí)。方針、政策及要求及時(shí)、認(rèn)真落實(shí)。各項(xiàng)指示認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)保工作計(jì)劃篇十2021年，淳安縣醫(yī)保局堅(jiān)持以xxx新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆四中、五中全會(huì)精神,貫徹落實(shí)省市縣委決策部署,堅(jiān)持以“共同富裕、高標(biāo)保障、高質(zhì)發(fā)展、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、群眾滿意、基金安全”和黨史學(xué)習(xí)教育為工作要義，積極推進(jìn)公平醫(yī)保、精準(zhǔn)醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保、績效醫(yī)保、法治醫(yī)保和清廉醫(yī)保建設(shè)，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題,著力提升全縣參保群眾的基本醫(yī)療保障水平，著力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力特別生態(tài)功能區(qū)和共同富裕示范區(qū)建設(shè)?，F(xiàn)將2021年工作情況及2022年工作計(jì)劃報(bào)告如下：（一）職工醫(yī)保基金運(yùn)行情況：截至10月底，職工醫(yī)?；鹗杖耄ê﹥|元；支出億元,比上年同期億元增加；職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余億元（其中，統(tǒng)籌基金結(jié)余5684萬元，個(gè)賬結(jié)余億元）。（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況：截至10月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入億元（其中繳費(fèi)收入億元，財(cái)政補(bǔ)助億元,利息收入80萬元）；支出億元，比上年同期億元增長；城居醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余3823萬元（尚有應(yīng)付未付市醫(yī)療保障基金墊付一卡通結(jié)算款6000萬元）。（一）聚焦公平醫(yī)保，市級(jí)統(tǒng)籌穩(wěn)步推進(jìn)。一是保障水平大幅提升。2021年1月1日將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最低報(bào)銷比例自25%提高至35%，統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度列支限額，分別由8000元、9000元和11000元提高至20000元，增設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)保門診300元起付線，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)等險(xiǎn)種政策與杭州市一致，不再保留差異性政策。二是市級(jí)統(tǒng)籌穩(wěn)步推進(jìn)。按照2022年1月1日做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的要求，成立以黃青副縣長為組長的工作專班，根據(jù)特別生態(tài)功能區(qū)建設(shè)“兩個(gè)不低于”的目標(biāo)，堅(jiān)持“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”為原則，做好政策差異梳理，完善基金數(shù)據(jù)測算，與財(cái)政、衛(wèi)健等部門多次協(xié)商討論，積極與省市醫(yī)保、財(cái)政部門溝通對(duì)接，主動(dòng)向市政府及縣委縣政府領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭取淳安傾斜政策。11月4日，《杭州市全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議審議通過，明確2022年基本醫(yī)保杭州市政策統(tǒng)一，明確在各區(qū)縣（市）完成年度征收任務(wù)之后，職工醫(yī)保赤字由市縣8:2分擔(dān)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照2022年度新增部分缺口按照市縣2:8比例標(biāo)準(zhǔn)固化分擔(dān)，對(duì)淳安縣均予以20%傾斜。三是全民醫(yī)保成果持續(xù)鞏固。緊扣“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)，貫徹“以人為本”理念，持續(xù)關(guān)注重點(diǎn)人群，確保符合參保條件人員應(yīng)保盡保。截至10月底，2021年全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)戶籍人口參保人數(shù)萬人,戶籍人口參保率達(dá)到。2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作已于11月1日正式啟動(dòng)，截至16日已有萬人繳費(fèi)成功。（二）聚焦精準(zhǔn)醫(yī)保，保障措施更加有力。一是健康補(bǔ)充保險(xiǎn)成效初顯。2021年1月，根據(jù)市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)－“西湖益聯(lián)?！?，助力解決因病致貧因病返貧問題，成效初顯。2021年，全縣“西湖益聯(lián)?！眳⒈Ｈ藬?shù)達(dá)到231465人，參保率為，居杭州市第一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至10月底，全縣“西湖益聯(lián)?！贝鱿硎苋藬?shù)2048人，賠付金額萬元，賠付率，全縣個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)5萬元以上的人數(shù)減少。2022年度西湖益聯(lián)保工作已于10月15日啟動(dòng)，截至11月16日，參保率為。二是困難人群實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。根據(jù)省市文件精神，做好困難群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，確保完成我縣符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)100%，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%的工作目標(biāo)。自2021年5月起，通過浙江省大救助信息系統(tǒng)，主動(dòng)獲取困難群眾動(dòng)態(tài)變化清單，及時(shí)維護(hù)參保人員持證信息,做好未參保人員參保動(dòng)員工作，確保“不漏一戶、不少一人”。截至目前，全縣在冊低保12526人、低邊3837人、特困592人，均參?；踞t(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)100%參保。三是高額費(fèi)用有效兜底保障。聯(lián)合農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、民政局，建立困難人群高額醫(yī)療費(fèi)監(jiān)測分析機(jī)制，定期開展困難人群因病致貧返貧情況分析。建立困難救助聯(lián)席會(huì)議制度，聯(lián)合銀保監(jiān)、紅十字會(huì)、工會(huì)、殘聯(lián)、民政等部門開展難人群高額費(fèi)用化解聯(lián)審機(jī)制，確保困難人群高額醫(yī)療費(fèi)切實(shí)得到化解。2021年全縣共化解3名困難人員高額醫(yī)療費(fèi)用，化解高額醫(yī)療費(fèi)元。(三)聚焦賦能醫(yī)保，各項(xiàng)改革落地見效。醫(yī)保工作計(jì)劃篇十一為加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)，成立以分管院長xxx同志為組長的xxx醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并從內(nèi)科、外科、急診科抽調(diào)技術(shù)骨干組成專家隊(duì)伍，為醫(yī)療保險(xiǎn)提供技術(shù)保障。組 長：副組長：成 員：下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，配備專職人員（xxx）具體搞好此項(xiàng)工作。二、認(rèn)真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定。三、加強(qiáng)內(nèi)部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。加強(qiáng)內(nèi)部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的標(biāo)志，為參保人員就醫(yī)提供方便。門診：實(shí)行一站式服務(wù)，門診設(shè)立專門診室，病人來院后的各種檢查由導(dǎo)醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔(dān)架，免費(fèi)供應(yīng)開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實(shí)行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時(shí)實(shí)行責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)制。病人從入院到出院都由責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)來完成。入院后對(duì)病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護(hù)理。對(duì)參保職工設(shè)立家庭病床，定期上門服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務(wù)。四、嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。五、積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。六、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不擅自自立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。七、設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。醫(yī)保工作計(jì)劃篇十二醫(yī)保管理工作，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理之重點(diǎn)。一年來，我們在縣衛(wèi)生局和醫(yī)保處的支持和領(lǐng)導(dǎo)下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了較好成績。現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：20xx年，共收治醫(yī)保患者29446人次，（其中門診患者28704人次。住院患者742人次，人均住院日20日，）。%。自費(fèi)金額（現(xiàn)金支付），%。為了確?；踞t(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組、并確定專職管理人員與醫(yī)保中心保持暢通聯(lián)系，共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，公開藥品價(jià)格，合理收費(fèi)，為參保者提供就醫(yī)消費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算材料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，按月及時(shí)報(bào)送。對(duì)醫(yī)?；颊撸J(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別，不掛名，冒名醫(yī)治用藥，不掛床，不分解醫(yī)治，對(duì)酗酒、交通肇事、工傷、自殺等拒絕其使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡，并及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系。確實(shí)做到因病施治、合理檢查、合理用藥。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設(shè)，制定實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲制度和考核機(jī)制。為了確保每個(gè)工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，院領(lǐng)導(dǎo)組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，積極參加有關(guān)醫(yī)保工作會(huì)議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。定期組織醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開醫(yī)保專題工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。特別是今年7月開始，全市醫(yī)保刷卡聯(lián)網(wǎng)，我們醫(yī)?？啤⑿畔⒖漆t(yī)保處的精心指導(dǎo)下，加班加點(diǎn)共同努力，順利開通聯(lián)網(wǎng)工作。為了確保每個(gè)工作人員及就診患者能更好的了解醫(yī)保知識(shí)，我院刊登了醫(yī)保宣傳欄，設(shè)置了醫(yī)保投訴箱、投訴電話、咨詢服務(wù)臺(tái)及醫(yī)保意見簿，認(rèn)真處理參保患者的投訴，為參保者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)