【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病治則的一定意義的突破和創(chuàng)新。他認(rèn)為治療溫病不能拘泥于 “衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血 ”、 “到氣才可清氣 ”的順應(yīng)療法，主張采用先證而治，截?cái)嗯まD(zhuǎn)的原則，即重用清熱解毒，抑制病原，使病程阻斷或縮短；早用苦寒攻下，迅速排出邪熱瘟毒，及時(shí)涼血化瘀。此理論經(jīng)各地驗(yàn)證，證明對(duì)中醫(yī)溫病的治療，可提高療效縮短病程。在某些治則的提法上現(xiàn)代仍存在爭(zhēng)議。如謂 “月生無瀉，月滿無補(bǔ) ”也屬治則。又謂在 “三因制宜 ”之應(yīng)外加一 “因勢(shì)制宜 ”的治則等。 治法研究在現(xiàn)代一般中醫(yī)基礎(chǔ)理論書中很少提及，但治法卻是研究治則的基礎(chǔ)和落腳點(diǎn)。因而在建國后的第一部《中國大百科全書 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)》中，將治則與治法并列。 治則的實(shí)驗(yàn)研究不多，但治法的實(shí)驗(yàn)研究卻不少。現(xiàn)代中醫(yī)治則、治法實(shí)驗(yàn)研究多集中在扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、通里攻下等方面。其中研究最多的莫過于活血祛瘀法。五十年代末以來，臨床運(yùn)用活血祛瘀法治療的疾病非常廣泛，如心血管系統(tǒng)疾病、腦血管病、血管病、廣泛性彌漫性微循環(huán)障礙病、自身免疫性疾病、增生性病變、婦科病、各 種炎癥、各種疼痛，以及某些癌癥等。與活血祛瘀法機(jī)理相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道也很多。 中國最龐大的下資料庫 (整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 第 9 頁 共 32 頁 （七） “虛瘀痰毒水 ”病機(jī)理論 九十年代中期，李積敏先生提出 “虛瘀痰毒水 ”病機(jī)理論學(xué)術(shù)思想。 [1]“虛瘀痰毒水 ”病機(jī)理論的基本內(nèi)容。 “虛瘀痰毒水 ”病機(jī)理論學(xué)術(shù)思想，是李積敏在中醫(yī)疑難病診療實(shí)踐活動(dòng)及理論研究中，逐步形成的。參閱李積敏先生手稿《 “虛瘀痰毒水 ”病機(jī)論》及大量論著的內(nèi)容，并搜集整理了李積敏的有關(guān)論述，歸納起來其內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。 ① 疑難病主要與 “虛、瘀、痰、毒、水 ”相關(guān)。李積敏根據(jù)古今醫(yī)家所積累的經(jīng)驗(yàn)，加之自己長(zhǎng)期從事 疑難病的臨床實(shí)踐，認(rèn)為疑難病的病機(jī)主要與 “虛 ”、 “瘀 ”、 “痰 ”、 “毒 ”、 “水 ”有關(guān)。 ⑴ 久病則虛，虛可致瘀。李積敏認(rèn)為疑難病大多是經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)治療無效，病程日久，機(jī)體受損，臟腑氣血虛弱，即久病則虛。久病機(jī)體、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)虛弱，則氣血運(yùn)行無力而不暢，則可產(chǎn)生瘀滯，即虛可致瘀。 ⑵ 久病多瘀，瘀生怪病。李積敏認(rèn)為疑難病病程日久，臟腑氣血虛弱，氣血運(yùn)行無力而瘀滯產(chǎn)生，瘀滯產(chǎn)生則怪病、難病乃成。疑難病主要原因之一，就是血瘀的存在。 ⑶ 怪病多痰，變幻百端。李積敏認(rèn)為疑難病大多與痰有關(guān)，由于病程日久，機(jī)體氣機(jī)阻滯或陽氣衰微， 不能正常地運(yùn)化津液，使 體液停留積聚，逐步蘊(yùn)結(jié)而成痰。又臨床上許多疑難病從痰入手，進(jìn)行辨證治療，也多有效驗(yàn)。因此而知，疑難病病機(jī)與痰有密切關(guān)系。 ⑷ 急重責(zé)毒，辨治堅(jiān)難。李積敏認(rèn)為毒邪為病多為急重危候，在臨床辨治方面也多有困難，屬疑難病的范疇，非學(xué)驗(yàn)不豐之醫(yī)而能為之。 ⑸ 水淤為病，大多難治。李積敏認(rèn)為水淤為病，大多治療堅(jiān)難，血瘀于脈道，影響于水液的流暢，使脈外滲透加強(qiáng)，而致水蓄脈外，又可壓抑脈道，而致血行不暢更甚，繼而水停血瘀交結(jié)淤積于體內(nèi)或某一局部。水淤為病，可以是全身性的，也可以是局部性的，但臨床治療上都比較 困難。 ② “虛瘀痰毒水 ”諸因相兼，病機(jī)錯(cuò)雜。李積敏認(rèn)為臨床上疑難病多為虛瘀痰毒水諸因相兼，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。臨床上可單獨(dú)致病，但常以諸因相互兼夾交結(jié)多見。如痰瘀互結(jié)、毒瘀交夾、水瘀交結(jié)等等。辨證治療多難掌握，因此治療疑難病應(yīng)廣集思路、精辨準(zhǔn)確、借鑒經(jīng)驗(yàn)、探索新路，擇方精妙、守方徐圖，這樣治療疑難病才能有所效果，有所進(jìn)步。 [2]“虛瘀痰毒水 ”病機(jī)理論的研究進(jìn)展。李積敏的 “虛瘀痰毒水 ”病機(jī)理論，是從 “虛 ”、 “瘀 ”、 “痰 ”、 “毒 ”、 “水 ”著手來研究揭示中醫(yī)疑難病的一般病機(jī)規(guī)律。 “虛瘀痰毒水 ”病機(jī)理論是在總結(jié)前人治療疑難 病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過長(zhǎng)時(shí)期大量的臨床實(shí)踐及研究而逐步形成的，它有其堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。得到學(xué)術(shù)界的重視及認(rèn)可，特別是“虛 ”、 “瘀 ”、 “痰 ”已被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為與疑難病有關(guān)。 “虛瘀痰毒水 ”病機(jī)理論廣泛地被臨床醫(yī)師所接受，且應(yīng)用于指導(dǎo)臨床治療，取得了良好效果。 第二章 中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 (2) （八）運(yùn)氣學(xué)說 建國后的 17 年（ 1949－ 1966），五運(yùn)六氣的研究還屬于比較深?yuàn)W的問題。某些醫(yī)史學(xué)者將運(yùn)氣學(xué)說作為歷史加以探討，追溯其源起和演變。其中以范行準(zhǔn)先生《五運(yùn)六氣說的來源》一文影響較大。此后范先生又在 1961 年印行的《 中國醫(yī)學(xué)史略》一書中再次重申他對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的貶抑態(tài)度。盡管范先生把運(yùn)氣學(xué)說稱之為 “近于宿命論 ”的 “式占 ”之術(shù)，但在建國后 17 年間，并不妨礙其他學(xué)者介紹或運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說。當(dāng)時(shí)對(duì)運(yùn)氣學(xué)說持肯定態(tài)度的學(xué)者可以自由地在報(bào)刊上撰文或出版專著來介紹五運(yùn)六氣的基本知識(shí)。 1959 年，任應(yīng)秋先生出版了《五運(yùn)六氣》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社），是為現(xiàn)代第一本運(yùn)氣學(xué)說的入門之書。該書以《素問》七大論為本，系統(tǒng)討論了運(yùn)氣學(xué)說的各有關(guān)問題。至 1962年，該書已印刷了 4 次。 1962年，胡海天先生于《廣東中醫(yī)》發(fā)表連載文章，作 “五運(yùn)六氣 ”的講座， 在中醫(yī)界亦有一定的影響。 中國最龐大的下資料庫 (整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 第 10 頁 共 32 頁 在當(dāng)時(shí)對(duì)運(yùn)氣學(xué)說有存、廢兩種意見的情況下，中醫(yī)學(xué)院的教材如何處理這部分內(nèi)容的問題上也出現(xiàn)了爭(zhēng)議。最后折中的意見是將運(yùn)氣學(xué)說以附篇的形式列于書末，由學(xué)員據(jù)自己的興趣加以取舍。對(duì)運(yùn)氣七篇是否是《素問》原文也采取回避方式。 1966 年 “文化大革命 ”開始以后，教材中連五行學(xué)說也遭到嚴(yán)厲的批判，更不用說運(yùn)氣學(xué)說了。它連上教材接受批判的資格也沒有。 “文革 ”結(jié)束以后，運(yùn)氣學(xué)說才又重新登大雅之堂。但這次運(yùn)氣學(xué)說的命運(yùn)非同昔比，它不僅在中醫(yī)界得到了很多人的青睞，而且也引起了某些其他學(xué)科人士的濃厚 興趣和重視。研究運(yùn)氣學(xué)說在七十年代末以來異乎尋常地成為熱門，研究專著也陸續(xù)問世。 八十年代以來，對(duì)運(yùn)氣說持肯定態(tài)度的學(xué)者從理論文獻(xiàn)和實(shí)際驗(yàn)證兩方面來進(jìn)行確立自己的觀點(diǎn)。任應(yīng)秋先生認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說 “是中醫(yī)學(xué)在古代探討氣象運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一門科學(xué) ”，即中醫(yī)氣象學(xué)。方藥中先生認(rèn)為，運(yùn)氣推算的 “干支格局 ”，是古人對(duì)天象、氣候、物候、病候長(zhǎng)期觀測(cè)的總結(jié)。它吸取了當(dāng)時(shí)天文、地理、歷算、哲學(xué)知識(shí)，運(yùn)用陰陽五行和干支的排列組合形式來加以表述。但是，運(yùn)氣推算只是的部分內(nèi)容，因此不能以現(xiàn)代氣象驗(yàn)證的符合率來評(píng)價(jià)運(yùn)氣學(xué)說的價(jià)值。 （九 ）體質(zhì)學(xué)說 現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究最有意義工作是進(jìn)行了中國人的體質(zhì)群體調(diào)查。薛崇成以中醫(yī)氣質(zhì)陰陽學(xué)說為依據(jù)，把人的性格分成太陽、太陰、少陽、少陰、陰陽和平 5大類，再根據(jù)心理測(cè)試原理制成了陰陽分型的問卷，在全國進(jìn)行調(diào)查。他制定的 DY性格測(cè)驗(yàn)表已通過國家級(jí)鑒定。 疾病與體質(zhì)的關(guān)系是體質(zhì)學(xué)說與臨床緊密相關(guān)的具體體現(xiàn)。有關(guān)某些疾病的產(chǎn)生與體質(zhì)的研究表明，老年人異常體質(zhì)和異常情志較正常體質(zhì)人更容易患胃病。肺癌病人中，初步發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)的比例較大，這與中醫(yī)傳統(tǒng)的 “肺主氣 ”是相吻合的。體質(zhì)與體型、季節(jié)發(fā)病也有直接關(guān)系。 體質(zhì) 學(xué)說的實(shí)驗(yàn)研究開展得還不多，但隨著研究向縱深發(fā)展，八十年代中期以后研究者開始注意用實(shí)驗(yàn)手段來探尋不同體質(zhì)人群的生物學(xué)基礎(chǔ)。從現(xiàn)代病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)的人其新陳代謝一般比較低下，脂肪代謝緩慢，而且血中低密度脂蛋白含量增高，高密度脂蛋白含量降低，低密度脂蛋白將多余的膽固醇堆積在動(dòng)脈壁上，從而容易引起動(dòng)脈硬化和冠心病。還有的研究從體質(zhì)遺傳學(xué)角度，研究了廣東漢族健康人的中醫(yī)體質(zhì)類型與 HLA基因頻率分布的關(guān)系，獲得了不同體質(zhì)類型的綜合性指標(biāo)，反映了傳統(tǒng)中醫(yī)體質(zhì)類型的遺傳及基本特征，證實(shí)中醫(yī)體質(zhì)類型的客觀性。 （ 十）中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué) 五十年代初，中國大陸的中醫(yī)發(fā)展迎來了一段黃金時(shí)期。在理論上，隨著《內(nèi)經(jīng)》研究的深入，時(shí)間醫(yī)學(xué)也日益受到學(xué)術(shù)界的重視。 1955年，四川名醫(yī)吳擢仙在出席全國政協(xié)會(huì)議時(shí)，向中央首長(zhǎng)獻(xiàn)出了子午流注環(huán)周圖，引起了世人對(duì)時(shí)間針刺療法的關(guān)注。承淡安的《子午流注針法》、任應(yīng)秋的《五運(yùn)六氣》等著作相繼問世，時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)開始露出端倪。然而六十年代中期 “文革 ”的掀起，使剛露頭角的中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究又沉寂下去。子午流注在 “文革 ”中也被作為封建的、迷信的東西而無人敢問津。 中國最龐大的下資料庫 (整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 第 11 頁 共 32 頁 七十年代末期， “文革 ”結(jié)束后迎來的 科學(xué)的春天，是為發(fā)展這一古老的中醫(yī)理論的契機(jī)?，F(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)的興起，為中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的再度發(fā)展起了一定的促進(jìn)作用。八十年代是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究達(dá)到了一個(gè)的高峰，以 “中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué) ”為名的一門新的學(xué)科已基本形成。周銘心等的《中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)》、胡劍北等的《中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)》、劉炳權(quán)等的《古今時(shí)間醫(yī)學(xué)》、張年順等的《實(shí)用中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)》相繼出版。運(yùn)用文獻(xiàn)整理、臨床觀察、調(diào)查分析和實(shí)驗(yàn)研究等手段對(duì)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)進(jìn)行的研究，為闡明這一學(xué)科的科學(xué)性作了大量的工作。 大量的實(shí)驗(yàn)或觀察用于揭示臟腑、經(jīng)絡(luò)活動(dòng)的節(jié)律。從四時(shí)死亡病種來看，肺 心病多死于冬季，肝經(jīng)病多死亡于春季，心經(jīng)的病多死于夏季。 診斷方面，對(duì)常人脈象的觀察，結(jié)論是與 “人氣 ”一日四時(shí)的變化規(guī)律相合。在疾病狀況下，正常節(jié)律則被破壞。四季變化與脈象的關(guān)系是：脈率是冬快夏慢，脈位是冬偏沉、夏顯浮，脈波幅是夏最高、冬最低，春秋處于過渡狀。 時(shí)間治療學(xué)方面，中醫(yī)則講究 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰 ”。根據(jù)這一原則，有的研究者在 “夏至 ”開始給慢性支氣管炎患者服加味右歸丸，取得良好的效果。用藥的效果的確與時(shí)辰或季節(jié)有一定的關(guān)系?，F(xiàn)代時(shí)間藥理學(xué)非常重視體內(nèi)藥物酶的活性節(jié)律，因?yàn)樗械乃幬锇ㄖ兴幵趦?nèi) ，進(jìn)入體內(nèi)后都要受到藥酶系的作用，從而影響其藥效和毒副作用。這說明中醫(yī)講究時(shí)間用藥是有一定科學(xué)性的。 子午流注針法的研究在近十幾年中已有大量的研究。子午流注針法被認(rèn)為是最明確的時(shí)間治療學(xué)內(nèi)容?，F(xiàn)子午流注針法已廣泛用于治療痛癥、高血壓、癱瘓等 40 余種疾病，大多數(shù)收到較好的療效。子午流注針法對(duì)心輸出量和心排出量的影響試驗(yàn)中，運(yùn)用肢體血流圖為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)按時(shí)開穴施刺較隨機(jī)取穴組能顯著使舒張期延長(zhǎng)，心率減慢。靈龜八法也是一種按時(shí)取穴法，用此法治療頭痛，其效果優(yōu)于循經(jīng)取穴組。 （十一）中醫(yī)疑難病學(xué)科 八十年代初是 一個(gè)什么都敢想什么都敢做的年代，尤其在學(xué)術(shù)研究上更是如此。李積敏先生在此時(shí)提出了創(chuàng)建 “中醫(yī)疑難病學(xué)科 ”的學(xué)術(shù)思想，但當(dāng)時(shí)未被學(xué)術(shù)界重視。到了九十年代才被學(xué)術(shù)界逐漸認(rèn)識(shí)、理解和重視。 李積敏對(duì) “中醫(yī)疑難病學(xué)科 ”的建構(gòu)做了大量的研究，對(duì)中醫(yī)疑難病、中醫(yī)疑難病學(xué)科的概念及范疇，以及創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學(xué)科理論體系的意義等均做了深入細(xì)致的研究。 李積敏認(rèn)為疑難病是中醫(yī)學(xué)術(shù)常用的一個(gè)比較古老傳統(tǒng)的概念，具有中醫(yī)辨治兩方面的特點(diǎn)，范圍頗廣，概念比較籠統(tǒng)，臨床各科都有不少疑難病，但均是指中醫(yī)范圍內(nèi)的疾病而言，因此，中醫(yī)疑難 病?？珊?jiǎn)稱為疑難病，疑難病也即指中醫(yī)疑難病。關(guān)于疑難病的概念，自古至今論述頗多，但一致未能取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)或意見。從 “疑難病 ”字面意義上講， “疑 ”主要是指辨證方面而言，癥狀紛雜或罕奇，證候疑惑，病機(jī)復(fù)雜，致使辨證難明，診斷難定。 “難 ”主要是指治療方面而言，或診斷不明，無法治療；或診斷已定，療效不佳，甚至治療無效。在古代《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等眾多的中醫(yī)經(jīng)典著作中，對(duì)一些醫(yī)家困惑不解，療效不佳，預(yù)后不良的疾病，多用 “難治 ”、 “難已 ”、 “不可治 ”、 “不治 ”、 “死不治 ”、 “逆證 ”、 “死證 ”等概念來描述，這 些均有 “疑難病 ”的類似概念。 中國最龐大的下資料庫 (整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 32 頁 李積敏認(rèn)為中醫(yī)疑難病具有以下幾個(gè)特征： [1]臨床表現(xiàn)繁多紛雜、罕奇。病人身患多種疾病，臨床表現(xiàn)繁多紛雜而疑似，或癥狀體征奇特罕見，因而難以進(jìn)行辨別，診斷與治療。 [2]病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。病人臨床常虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜、外感內(nèi)傷、表里同病、新病宿疾交織等。 [3]證型難分難辨。患者癥狀紛雜，或病機(jī)復(fù)雜，或癥狀奇特、少見，證候疑惑，認(rèn)識(shí)不清，猶豫不決，診斷上難以定論。 [4]臨床治療效果不佳，預(yù)后不良，或無效。臨床上病程漫長(zhǎng)，邪盛正衰，久治不愈，療效不佳；或病情復(fù)雜，治療難收預(yù)期效果，其 預(yù)后不良；或診斷易定，辨證易明，但目前尚無特效療法或方藥，因而無法治療或治療無效。 [5]與西醫(yī)難治病范圍不盡相同。疑難病除難治外，還有辨證診斷不易方面的含意；難治病是一個(gè)比較新的概念，多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的疾病，診斷不難，難在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)沒有好療法或療效不佳，以難治為主要特點(diǎn)。中醫(yī) “疑難病 ”與西醫(yī) “難治病 ”既有聯(lián)系又有區(qū)別，有些疾病，中醫(yī)、西醫(yī)專家均認(rèn)為屬于 “疑難病 ”或 “難治病 ”；有些疾病西醫(yī)認(rèn)為是 “難治病 ”，但對(duì)中醫(yī)來說正是其專長(zhǎng)；而有些疾病屬中醫(yī)的 “疑難病 ”，西醫(yī)卻不認(rèn)為難治，有的已經(jīng)解決或正在解決。李積敏 給 “疑難病 ”這樣一個(gè)描述： “疑難病是指在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的某一時(shí)期內(nèi)，學(xué)術(shù)界所公認(rèn)的，具有診斷辨證難、臨床治療難等特點(diǎn)的臨床各科疾病的總稱。 ” 中醫(yī)疑難病的范圍很廣，臨床各科均有不少疾病屬于疑難病范疇。但對(duì)疑難病的范圍，古今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，而且對(duì)某些疑難病的看法也不統(tǒng)一，因此要準(zhǔn)確劃分疑難病的范圍，目前是比較困難的，有待學(xué)術(shù)界進(jìn)一步探討研究。 李積敏給 “中醫(yī)疑難病學(xué) ”下了一個(gè)定義： “中醫(yī)疑難病學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)疑難病的發(fā)生、