【文章內(nèi)容簡介】 病治則的一定意義的突破和創(chuàng)新。他認為治療溫病不能拘泥于 “衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血 ”、 “到氣才可清氣 ”的順應療法，主張采用先證而治，截斷扭轉(zhuǎn)的原則，即重用清熱解毒，抑制病原，使病程阻斷或縮短；早用苦寒攻下，迅速排出邪熱瘟毒，及時涼血化瘀。此理論經(jīng)各地驗證，證明對中醫(yī)溫病的治療，可提高療效縮短病程。在某些治則的提法上現(xiàn)代仍存在爭議。如謂 “月生無瀉，月滿無補 ”也屬治則。又謂在 “三因制宜 ”之應外加一 “因勢制宜 ”的治則等。 治法研究在現(xiàn)代一般中醫(yī)基礎理論書中很少提及，但治法卻是研究治則的基礎和落腳點。因而在建國后的第一部《中國大百科全書 中國傳統(tǒng)醫(yī)學》中，將治則與治法并列。 治則的實驗研究不多，但治法的實驗研究卻不少?，F(xiàn)代中醫(yī)治則、治法實驗研究多集中在扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、通里攻下等方面。其中研究最多的莫過于活血祛瘀法。五十年代末以來，臨床運用活血祛瘀法治療的疾病非常廣泛，如心血管系統(tǒng)疾病、腦血管病、血管病、廣泛性彌漫性微循環(huán)障礙病、自身免疫性疾病、增生性病變、婦科病、各 種炎癥、各種疼痛，以及某些癌癥等。與活血祛瘀法機理相關的實驗研究報道也很多。 中國最龐大的下資料庫 (整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 第 9 頁 共 32 頁 （七） “虛瘀痰毒水 ”病機理論 九十年代中期，李積敏先生提出 “虛瘀痰毒水 ”病機理論學術思想。 [1]“虛瘀痰毒水 ”病機理論的基本內(nèi)容。 “虛瘀痰毒水 ”病機理論學術思想，是李積敏在中醫(yī)疑難病診療實踐活動及理論研究中，逐步形成的。參閱李積敏先生手稿《 “虛瘀痰毒水 ”病機論》及大量論著的內(nèi)容，并搜集整理了李積敏的有關論述，歸納起來其內(nèi)容有以下幾個方面。 ① 疑難病主要與 “虛、瘀、痰、毒、水 ”相關。李積敏根據(jù)古今醫(yī)家所積累的經(jīng)驗，加之自己長期從事 疑難病的臨床實踐，認為疑難病的病機主要與 “虛 ”、 “瘀 ”、 “痰 ”、 “毒 ”、 “水 ”有關。 ⑴ 久病則虛，虛可致瘀。李積敏認為疑難病大多是經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)治療無效，病程日久，機體受損，臟腑氣血虛弱，即久病則虛。久病機體、臟腑、氣血、經(jīng)絡虛弱，則氣血運行無力而不暢，則可產(chǎn)生瘀滯，即虛可致瘀。 ⑵ 久病多瘀，瘀生怪病。李積敏認為疑難病病程日久，臟腑氣血虛弱，氣血運行無力而瘀滯產(chǎn)生，瘀滯產(chǎn)生則怪病、難病乃成。疑難病主要原因之一，就是血瘀的存在。 ⑶ 怪病多痰，變幻百端。李積敏認為疑難病大多與痰有關，由于病程日久，機體氣機阻滯或陽氣衰微， 不能正常地運化津液，使 體液停留積聚，逐步蘊結(jié)而成痰。又臨床上許多疑難病從痰入手，進行辨證治療，也多有效驗。因此而知，疑難病病機與痰有密切關系。 ⑷ 急重責毒，辨治堅難。李積敏認為毒邪為病多為急重危候，在臨床辨治方面也多有困難，屬疑難病的范疇，非學驗不豐之醫(yī)而能為之。 ⑸ 水淤為病，大多難治。李積敏認為水淤為病，大多治療堅難，血瘀于脈道，影響于水液的流暢，使脈外滲透加強，而致水蓄脈外，又可壓抑脈道，而致血行不暢更甚，繼而水停血瘀交結(jié)淤積于體內(nèi)或某一局部。水淤為病，可以是全身性的，也可以是局部性的，但臨床治療上都比較 困難。 ② “虛瘀痰毒水 ”諸因相兼，病機錯雜。李積敏認為臨床上疑難病多為虛瘀痰毒水諸因相兼，病機錯綜復雜。臨床上可單獨致病，但常以諸因相互兼夾交結(jié)多見。如痰瘀互結(jié)、毒瘀交夾、水瘀交結(jié)等等。辨證治療多難掌握，因此治療疑難病應廣集思路、精辨準確、借鑒經(jīng)驗、探索新路，擇方精妙、守方徐圖，這樣治療疑難病才能有所效果，有所進步。 [2]“虛瘀痰毒水 ”病機理論的研究進展。李積敏的 “虛瘀痰毒水 ”病機理論，是從 “虛 ”、 “瘀 ”、 “痰 ”、 “毒 ”、 “水 ”著手來研究揭示中醫(yī)疑難病的一般病機規(guī)律。 “虛瘀痰毒水 ”病機理論是在總結(jié)前人治療疑難 病經(jīng)驗的基礎上，通過長時期大量的臨床實踐及研究而逐步形成的，它有其堅實的臨床基礎。得到學術界的重視及認可，特別是“虛 ”、 “瘀 ”、 “痰 ”已被學術界公認為與疑難病有關。 “虛瘀痰毒水 ”病機理論廣泛地被臨床醫(yī)師所接受，且應用于指導臨床治療，取得了良好效果。 第二章 中醫(yī)學的發(fā)展 (2) （八）運氣學說 建國后的 17 年（ 1949－ 1966），五運六氣的研究還屬于比較深奧的問題。某些醫(yī)史學者將運氣學說作為歷史加以探討，追溯其源起和演變。其中以范行準先生《五運六氣說的來源》一文影響較大。此后范先生又在 1961 年印行的《 中國醫(yī)學史略》一書中再次重申他對運氣學說的貶抑態(tài)度。盡管范先生把運氣學說稱之為 “近于宿命論 ”的 “式占 ”之術，但在建國后 17 年間，并不妨礙其他學者介紹或運用運氣學說。當時對運氣學說持肯定態(tài)度的學者可以自由地在報刊上撰文或出版專著來介紹五運六氣的基本知識。 1959 年，任應秋先生出版了《五運六氣》（上?？茖W技術出版社），是為現(xiàn)代第一本運氣學說的入門之書。該書以《素問》七大論為本，系統(tǒng)討論了運氣學說的各有關問題。至 1962年，該書已印刷了 4 次。 1962年，胡海天先生于《廣東中醫(yī)》發(fā)表連載文章，作 “五運六氣 ”的講座， 在中醫(yī)界亦有一定的影響。 中國最龐大的下資料庫 (整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 第 10 頁 共 32 頁 在當時對運氣學說有存、廢兩種意見的情況下，中醫(yī)學院的教材如何處理這部分內(nèi)容的問題上也出現(xiàn)了爭議。最后折中的意見是將運氣學說以附篇的形式列于書末，由學員據(jù)自己的興趣加以取舍。對運氣七篇是否是《素問》原文也采取回避方式。 1966 年 “文化大革命 ”開始以后，教材中連五行學說也遭到嚴厲的批判，更不用說運氣學說了。它連上教材接受批判的資格也沒有。 “文革 ”結(jié)束以后，運氣學說才又重新登大雅之堂。但這次運氣學說的命運非同昔比，它不僅在中醫(yī)界得到了很多人的青睞，而且也引起了某些其他學科人士的濃厚 興趣和重視。研究運氣學說在七十年代末以來異乎尋常地成為熱門，研究專著也陸續(xù)問世。 八十年代以來，對運氣說持肯定態(tài)度的學者從理論文獻和實際驗證兩方面來進行確立自己的觀點。任應秋先生認為運氣學說 “是中醫(yī)學在古代探討氣象運動規(guī)律的一門科學 ”，即中醫(yī)氣象學。方藥中先生認為，運氣推算的 “干支格局 ”，是古人對天象、氣候、物候、病候長期觀測的總結(jié)。它吸取了當時天文、地理、歷算、哲學知識，運用陰陽五行和干支的排列組合形式來加以表述。但是，運氣推算只是的部分內(nèi)容，因此不能以現(xiàn)代氣象驗證的符合率來評價運氣學說的價值。 （九 ）體質(zhì)學說 現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究最有意義工作是進行了中國人的體質(zhì)群體調(diào)查。薛崇成以中醫(yī)氣質(zhì)陰陽學說為依據(jù)，把人的性格分成太陽、太陰、少陽、少陰、陰陽和平 5大類，再根據(jù)心理測試原理制成了陰陽分型的問卷，在全國進行調(diào)查。他制定的 DY性格測驗表已通過國家級鑒定。 疾病與體質(zhì)的關系是體質(zhì)學說與臨床緊密相關的具體體現(xiàn)。有關某些疾病的產(chǎn)生與體質(zhì)的研究表明，老年人異常體質(zhì)和異常情志較正常體質(zhì)人更容易患胃病。肺癌病人中，初步發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)的比例較大，這與中醫(yī)傳統(tǒng)的 “肺主氣 ”是相吻合的。體質(zhì)與體型、季節(jié)發(fā)病也有直接關系。 體質(zhì) 學說的實驗研究開展得還不多，但隨著研究向縱深發(fā)展，八十年代中期以后研究者開始注意用實驗手段來探尋不同體質(zhì)人群的生物學基礎。從現(xiàn)代病理學研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)的人其新陳代謝一般比較低下，脂肪代謝緩慢，而且血中低密度脂蛋白含量增高，高密度脂蛋白含量降低，低密度脂蛋白將多余的膽固醇堆積在動脈壁上，從而容易引起動脈硬化和冠心病。還有的研究從體質(zhì)遺傳學角度，研究了廣東漢族健康人的中醫(yī)體質(zhì)類型與 HLA基因頻率分布的關系，獲得了不同體質(zhì)類型的綜合性指標，反映了傳統(tǒng)中醫(yī)體質(zhì)類型的遺傳及基本特征，證實中醫(yī)體質(zhì)類型的客觀性。 （ 十）中醫(yī)時間醫(yī)學 五十年代初，中國大陸的中醫(yī)發(fā)展迎來了一段黃金時期。在理論上，隨著《內(nèi)經(jīng)》研究的深入，時間醫(yī)學也日益受到學術界的重視。 1955年，四川名醫(yī)吳擢仙在出席全國政協(xié)會議時，向中央首長獻出了子午流注環(huán)周圖，引起了世人對時間針刺療法的關注。承淡安的《子午流注針法》、任應秋的《五運六氣》等著作相繼問世，時間醫(yī)學的研究已經(jīng)開始露出端倪。然而六十年代中期 “文革 ”的掀起，使剛露頭角的中醫(yī)時間醫(yī)學研究又沉寂下去。子午流注在 “文革 ”中也被作為封建的、迷信的東西而無人敢問津。 中國最龐大的下資料庫 (整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 第 11 頁 共 32 頁 七十年代末期， “文革 ”結(jié)束后迎來的 科學的春天，是為發(fā)展這一古老的中醫(yī)理論的契機?，F(xiàn)代時間生物學的興起，為中醫(yī)時間醫(yī)學的再度發(fā)展起了一定的促進作用。八十年代是中醫(yī)時間醫(yī)學研究達到了一個的高峰，以 “中醫(yī)時間醫(yī)學 ”為名的一門新的學科已基本形成。周銘心等的《中醫(yī)時間醫(yī)學》、胡劍北等的《中醫(yī)時間醫(yī)學》、劉炳權(quán)等的《古今時間醫(yī)學》、張年順等的《實用中醫(yī)時間醫(yī)學》相繼出版。運用文獻整理、臨床觀察、調(diào)查分析和實驗研究等手段對中醫(yī)時間醫(yī)學進行的研究，為闡明這一學科的科學性作了大量的工作。 大量的實驗或觀察用于揭示臟腑、經(jīng)絡活動的節(jié)律。從四時死亡病種來看，肺 心病多死于冬季，肝經(jīng)病多死亡于春季，心經(jīng)的病多死于夏季。 診斷方面，對常人脈象的觀察，結(jié)論是與 “人氣 ”一日四時的變化規(guī)律相合。在疾病狀況下，正常節(jié)律則被破壞。四季變化與脈象的關系是：脈率是冬快夏慢，脈位是冬偏沉、夏顯浮，脈波幅是夏最高、冬最低，春秋處于過渡狀。 時間治療學方面，中醫(yī)則講究 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰 ”。根據(jù)這一原則，有的研究者在 “夏至 ”開始給慢性支氣管炎患者服加味右歸丸，取得良好的效果。用藥的效果的確與時辰或季節(jié)有一定的關系?，F(xiàn)代時間藥理學非常重視體內(nèi)藥物酶的活性節(jié)律，因為所有的藥物包括中藥在內(nèi) ，進入體內(nèi)后都要受到藥酶系的作用，從而影響其藥效和毒副作用。這說明中醫(yī)講究時間用藥是有一定科學性的。 子午流注針法的研究在近十幾年中已有大量的研究。子午流注針法被認為是最明確的時間治療學內(nèi)容?，F(xiàn)子午流注針法已廣泛用于治療痛癥、高血壓、癱瘓等 40 余種疾病，大多數(shù)收到較好的療效。子午流注針法對心輸出量和心排出量的影響試驗中，運用肢體血流圖為指標，發(fā)現(xiàn)按時開穴施刺較隨機取穴組能顯著使舒張期延長，心率減慢。靈龜八法也是一種按時取穴法，用此法治療頭痛，其效果優(yōu)于循經(jīng)取穴組。 （十一）中醫(yī)疑難病學科 八十年代初是 一個什么都敢想什么都敢做的年代，尤其在學術研究上更是如此。李積敏先生在此時提出了創(chuàng)建 “中醫(yī)疑難病學科 ”的學術思想，但當時未被學術界重視。到了九十年代才被學術界逐漸認識、理解和重視。 李積敏對 “中醫(yī)疑難病學科 ”的建構(gòu)做了大量的研究，對中醫(yī)疑難病、中醫(yī)疑難病學科的概念及范疇，以及創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學科理論體系的意義等均做了深入細致的研究。 李積敏認為疑難病是中醫(yī)學術常用的一個比較古老傳統(tǒng)的概念，具有中醫(yī)辨治兩方面的特點，范圍頗廣，概念比較籠統(tǒng)，臨床各科都有不少疑難病，但均是指中醫(yī)范圍內(nèi)的疾病而言，因此，中醫(yī)疑難 病?？珊喎Q為疑難病，疑難病也即指中醫(yī)疑難病。關于疑難病的概念，自古至今論述頗多，但一致未能取得統(tǒng)一認識或意見。從 “疑難病 ”字面意義上講， “疑 ”主要是指辨證方面而言，癥狀紛雜或罕奇，證候疑惑，病機復雜，致使辨證難明，診斷難定。 “難 ”主要是指治療方面而言，或診斷不明，無法治療；或診斷已定，療效不佳，甚至治療無效。在古代《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等眾多的中醫(yī)經(jīng)典著作中，對一些醫(yī)家困惑不解，療效不佳，預后不良的疾病，多用 “難治 ”、 “難已 ”、 “不可治 ”、 “不治 ”、 “死不治 ”、 “逆證 ”、 “死證 ”等概念來描述，這 些均有 “疑難病 ”的類似概念。 中國最龐大的下資料庫 (整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 32 頁 李積敏認為中醫(yī)疑難病具有以下幾個特征： [1]臨床表現(xiàn)繁多紛雜、罕奇。病人身患多種疾病，臨床表現(xiàn)繁多紛雜而疑似，或癥狀體征奇特罕見，因而難以進行辨別，診斷與治療。 [2]病因病機錯綜復雜。病人臨床常虛實互見、寒熱錯雜、外感內(nèi)傷、表里同病、新病宿疾交織等。 [3]證型難分難辨?；颊甙Y狀紛雜，或病機復雜，或癥狀奇特、少見，證候疑惑，認識不清，猶豫不決，診斷上難以定論。 [4]臨床治療效果不佳，預后不良，或無效。臨床上病程漫長，邪盛正衰，久治不愈，療效不佳；或病情復雜，治療難收預期效果，其 預后不良；或診斷易定，辨證易明，但目前尚無特效療法或方藥，因而無法治療或治療無效。 [5]與西醫(yī)難治病范圍不盡相同。疑難病除難治外，還有辨證診斷不易方面的含意；難治病是一個比較新的概念，多指現(xiàn)代醫(yī)學領域中的疾病，診斷不難，難在醫(yī)學界公認沒有好療法或療效不佳，以難治為主要特點。中醫(yī) “疑難病 ”與西醫(yī) “難治病 ”既有聯(lián)系又有區(qū)別，有些疾病，中醫(yī)、西醫(yī)專家均認為屬于 “疑難病 ”或 “難治病 ”；有些疾病西醫(yī)認為是 “難治病 ”，但對中醫(yī)來說正是其專長；而有些疾病屬中醫(yī)的 “疑難病 ”，西醫(yī)卻不認為難治，有的已經(jīng)解決或正在解決。李積敏 給 “疑難病 ”這樣一個描述： “疑難病是指在醫(yī)學發(fā)展過程中的某一時期內(nèi)，學術界所公認的，具有診斷辨證難、臨床治療難等特點的臨床各科疾病的總稱。 ” 中醫(yī)疑難病的范圍很廣，臨床各科均有不少疾病屬于疑難病范疇。但對疑難病的范圍，古今尚無統(tǒng)一認識，而且對某些疑難病的看法也不統(tǒng)一，因此要準確劃分疑難病的范圍，目前是比較困難的，有待學術界進一步探討研究。 李積敏給 “中醫(yī)疑難病學 ”下了一個定義： “中醫(yī)疑難病學是在中醫(yī)理論指導下，對疑難病的發(fā)生、