20xx年江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-03-09 22:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行，納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障范圍的其它疾病按省、市有關(guān)文件執(zhí)行。
(6)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用實(shí)行單病種限價(jià)管理，超過(guò)限價(jià)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。即：正常產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1600元、三級(jí)醫(yī)院1700元。剖宮產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院1800元、二級(jí)醫(yī)院2200元、三級(jí)醫(yī)院2600元。
符合計(jì)劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，按照上述住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用與住院分娩財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)不超過(guò)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用。不符合計(jì)劃生育政策的，不予補(bǔ)償。
(7)調(diào)整精神病人床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：12天180元，312天130元，1320天110元，20天以上100元。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：12天230元，312天150元，1320天120元，20天以上100元。將重性精神病人電休克治療項(xiàng)目單獨(dú)結(jié)算，按照80%比例予以補(bǔ)償，不受床日付費(fèi)限額限制。
(8)調(diào)整急危重病人占比和擇期手術(shù)術(shù)前天數(shù)。對(duì)有120急救分站的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重病人比例由原來(lái)的5%增加至7%。擇期手術(shù)病人術(shù)前天數(shù)由原來(lái)的1天增加至2天。
。
，實(shí)施保底補(bǔ)償。惡性腫瘤類病人保底補(bǔ)償比例為50%，其它類疾病保底補(bǔ)償比例為40%。
，辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按照正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)院，辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按照正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。未辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員，按照正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的40%執(zhí)行，不實(shí)行保底補(bǔ)償。
(四)傳染病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。傳染病實(shí)行集中收治，鼓勵(lì)住院治療。市區(qū)傳染病人由市傳染病防治中心統(tǒng)一集中收治，沭陽(yáng)、泗陽(yáng)、泗洪三縣傳染病人由縣衛(wèi)生行政部門(mén)指定12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一集中收治，門(mén)診可補(bǔ)償費(fèi)用按50%比例進(jìn)行補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償3000元。住院可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例進(jìn)行補(bǔ)償。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傳染病門(mén)診及住院費(fèi)用不予補(bǔ)償。
(五)鼓勵(lì)使用中醫(yī)中藥治療。使用中醫(yī)中藥治療的，門(mén)診和住院費(fèi)用按本《辦法》補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償后，對(duì)病人使用的中藥飲片費(fèi)用再補(bǔ)償30%，補(bǔ)償總費(fèi)用不得超過(guò)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用。牽引、針灸等治療項(xiàng)目給予補(bǔ)償。
(六)康復(fù)。將市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局、市殘疾人聯(lián)合會(huì)等五部門(mén)《關(guān)于印發(fā)宿遷市將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍試行辦法的通知》(宿人社發(fā)〔2019〕187號(hào))規(guī)定的以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練等18項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目、06歲殘疾兒童搶救性康復(fù)和肢體、視力殘疾人及06歲聽(tīng)力殘疾兒童適配輔助器具納入住院補(bǔ)償范圍。
(七)外傷。外傷病人按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%比例補(bǔ)償。
(八)按照項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照原物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整服務(wù)價(jià)格結(jié)算要書(shū)面向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室申請(qǐng)，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室調(diào)研并以書(shū)面形式批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。
(九)大病保險(xiǎn)。按照《宿遷市大病保險(xiǎn)暫行辦法》(宿政辦發(fā)〔2019〕212號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(十)補(bǔ)償封頂線。新農(nóng)合費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為17萬(wàn)元，
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