20xx交通事故索賠申請(qǐng)書(編輯修改稿)
2025-01-17 05:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 被保險(xiǎn)人身份證號(hào)： 保單號(hào)： 投保險(xiǎn)種： 申請(qǐng)給付事項(xiàng)：
保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式： ?身故給付 ?殘疾給付 ?重大疾病 ?傷害醫(yī)療 ?
住院醫(yī)療 ?返還保費(fèi) ?豁免保費(fèi) ?其他 ?現(xiàn)金 ?轉(zhuǎn)賬
戶名： 開戶行全稱（具體到分理處）： 賬號(hào)： （注：如果轉(zhuǎn)入多個(gè)受益人賬戶，勾選“轉(zhuǎn)賬”后，請(qǐng)?zhí)顚憽侗ｋU(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬授權(quán)委托書》，此處
無(wú)需填寫賬戶信息） 被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)日期： 被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)地點(diǎn)： 被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)原因： 被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)經(jīng)過： 被保險(xiǎn)人目前狀況： 如罹患疾病出險(xiǎn)，請(qǐng)注明就診時(shí)間： 初次就診醫(yī)院： 其他：是否投保有其他保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種，或就本次事故向其他保險(xiǎn)公司或單位索賠(如有，請(qǐng)注
明公司名稱及保單 號(hào))
篇四：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司理賠申請(qǐng)書
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理賠申請(qǐng)書
填寫前請(qǐng)您閱讀本申請(qǐng)書黑體字及背面權(quán)益提示 報(bào)案編號(hào)：申請(qǐng)人聲明及授權(quán)：
本人承諾本申請(qǐng)
書內(nèi)容完全屬實(shí)，并授權(quán)貴公司選擇任意聯(lián)系方式向本人發(fā)送各類通知并保留相關(guān)錄音、回
執(zhí)或電子文檔；若因本申請(qǐng)書填寫不準(zhǔn)確導(dǎo)致貴公司無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確給付保險(xiǎn)金或送達(dá)各類
通知書，貴公司不承擔(dān)責(zé)任。 本人承諾向貴公司提交符合保險(xiǎn)合同約定且完整、真實(shí)、
有效的理賠資料，否則貴公司有權(quán)拒絕受理理賠申請(qǐng)。 本人承諾在向貴公司提交本申請(qǐng)
書時(shí)，同時(shí)提供本人及委托人身份證明原件，否則貴公司有權(quán)拒絕受理理賠申請(qǐng)。 本人
謹(jǐn)此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)被保險(xiǎn)人健康及其他情況的任何醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、其
他機(jī)構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給貴公司，此申請(qǐng)書的影印本具有同等效力。
篇二：索賠申請(qǐng)書1
索賠申請(qǐng)書
華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：
我兒陳景隆系遂溪縣北坡鎮(zhèn)茅塘初級(jí)中學(xué)九（2）班學(xué)生，于2020年1月13日21時(shí)40分在遂溪縣北坡鎮(zhèn)上塘村發(fā)生交通事故，該事故共造成兩死兩傷，我兒屬重傷者。事發(fā)后，交警及北坡鎮(zhèn)政府、北坡派出所等單位積極協(xié)同及時(shí)將我兒送往解放軍196醫(yī)院搶救治療。醫(yī)療診斷為：創(chuàng)傷性失血性休克，左股骨髁上粉碎性骨折伴股神經(jīng)損傷，左足擠壓傷，足背皮膚挫裂傷，腹部閉合性損傷，腦震蕩，全身多處軟組織挫擦傷。
醫(yī)療費(fèi)用：
第一階段住院時(shí)間為2020年1月14日至2020年3月19日，，經(jīng)醫(yī)生同意自購(gòu)血液、藥物共
。
第二階段住院時(shí)間待醫(yī)院通知決定，包括多次的復(fù)查、拆除固定支架等，還需相當(dāng)一筆的費(fèi)用。
第三是營(yíng)養(yǎng)的供給。我兒本來(lái)身體瘦弱，加上這一事故的影響，更需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，這也需一筆費(fèi)用。
索賠金額：
根據(jù)我兒陳景隆目前的身體情況及后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用，特向貴公司索賠人民幣35萬(wàn)元。
索賠理由:
經(jīng)查實(shí)，陳景隆屬校方責(zé)任險(xiǎn)的投保者。
事發(fā)當(dāng)晚第二節(jié)自修課陳景隆不參加自修，屬于缺課，跟班教師及值日領(lǐng)導(dǎo)無(wú)告知家長(zhǎng)，這是一大失誤。
陳景隆屬學(xué)校住宿生，自修
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