20xx20xx年度醫(yī)療機構校驗申請書(2)(編輯修改稿)
2025-01-17 04:16 本頁面
【文章內容簡介】 寫《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記號。
申請日期：指申請書上交衛(wèi)生行政部門的日期。
三、附表142醫(yī)療機構簡況填寫要求：
醫(yī)療機構名稱：指衛(wèi)生行政部門核準的醫(yī)療機構全稱。
1所有制形式：在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。
1隸屬關系：在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個，所選項目需根據設置單位確定。
1主管單位名稱：指設置單位或系統(tǒng)內衛(wèi)生計生主管部門的名稱。
1服務對象：填寫要求同11。
1醫(yī)療機構地址：與設置批準地址一致，行政區(qū)、路、牌、號應填寫完整。
1法定代表人：醫(yī)療機構為獨立法人機構，只填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療機構為非獨立法人機構的，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本機構主要負責人情況。
1占地面積：按土地使用證面積填寫，如無土地使用證，按實際占用數填寫。
1建筑面積：按醫(yī)院總辦公建筑面積填寫，不包括宿舍建筑面積。
1資金總計：固定資金加流動資金，應與月報表中的資金占用額一致。
固定資金：月報表中的固定資產加待處理固定資產盤虧。
四、附表143診療科目填寫要求：
2在診療科目代碼前的口前用劃“√”方式填報。
2醫(yī)療機構凡在某一級科目下設置二級學科（專業(yè)組）的，應填報到所列二級科目：
未劃分二級學科的（專業(yè)組），只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務的，應在備注欄注明“門診”字樣。
2只開展?？撇≡\療的機構，應填報專科病診療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病專科診療機構填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病?？啤薄?br />：
①預防保健科：含社區(qū)保健、兒童計劃免疫、健康教育等；
②全科醫(yī)療科：由醫(yī)務人員向病人提供綜合（不分科）診療服務和家庭醫(yī)療服務的均屬此科目，如社區(qū)衛(wèi)生服務站、基層診所、衛(wèi)生所（室）等提供的服務；
③小兒外科：醫(yī)療機構僅在外科提供部分兒童手術，未獨立設立本專業(yè)的，不填報本科目；
④職業(yè)病科：二級科目只供職業(yè)病防治機構使用。綜合醫(yī)院經批準設職業(yè)病科的，不需再填二級科目；
⑤特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學科：含航天醫(yī)學、航空醫(yī)學、航海醫(yī)學、潛水醫(yī)學、野戰(zhàn)外科學、軍隊各類預防和防護學科等；
⑥介入放射學：在各臨床科室開展介入放射學檢查和治療的，均應申報本科目。
五、附表144人員情況填寫要求：
2在每項空格中填寫相應項目的人數。
2職工總數：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機構中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機構的職工。不包括臨時工、計劃外用工，離、退休人員；也不包括獨立核算、自負盈虧的服務公司的職工。醫(yī)學
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