【文章內容簡介】 或其它措施(請注明)是r不適用r*緊急設備：復蘇器，認可呼吸器具及其它拯救器材等，已在緊急應變車中備用。，合適之防護衣物，手套及鞋。電器設備只準認可之防燃或內在安全規(guī)格。本人明白所要執(zhí)行的工作和所必須采取的預防措施。本人皆同所有屬下員工均為核準工人，本人亦會確保屬下員工遵守所列的安全措施。而若非本許可證注明的工作，本人或本人屬下員工均不會擅自進行。工作負責人姓名: 簽署:日期:時間: 承包商工作負責人姓名:簽署: 日期:時間:(只適用于承包商負責的工作)所有員工姓名及其核準工人證明書號碼: 第三部分 簽發(fā)本人已檢查上述工作場地的隔離及預防措施。任何人必須采取第二部份5及6項的防護及安全措施方可進入及進行第一部份所列工作。簽發(fā)人姓名:簽署: 日期: 時間:第四部分 轉移 本人聲明已將上述工作交與新負責人現時工作負責人:簽署: 日期:時間:本人已閱讀及接受上述第三部份現時工作負責人承諾接受所有責任新工作負責人: 簽署: 日期:時間 : 本人批準此工作證的轉移簽發(fā)人: 簽署: 日期:時間:第五部分 撤離 本人聲明上述工作已*完成 / 停止，所有人員已離開。工作負責人: 簽署: 日期:時間:第六部分 取消 本人聲明此工作證及其副本已被取消。簽發(fā)人: 簽署: 日期:時間:密閉空間危險評估報告許可證編號：危險評估報告編號： 基本數據密閉空間地點：工序詳情：負責組別：負責人員姓名：評估人員姓名：評估人員簽署：評估日期：評估內容危險的類別涉及的工序、機械、物料等可能性嚴重性風險建議采取的安全措施貧氧(空氣中氧含量低于標準)危害性的氣體、蒸氣、塵埃或煙氣的進入或存在可散發(fā)具危害性的氣體、蒸氣、塵?；驘煔獾挠倌嗷蚱渌练e物的存在自由流動的固體或液體的涌入火警或爆炸可引致工人因體溫上升而喪失知覺其它(例如：人體墜落、觸電、坍塌等)安全逗留時限需配戴的個人保護用具編號：HNLC03506車輛進入限制區(qū)域許可證 許可證編號： 第一部份此許可證授權司機(姓名)：所屬單位：所屬車牌號：進入限制區(qū)域內：由(日期)時間至(時間)目的：須采取下列的安全措施*(如適用)：1) 已通知司機需要安裝防火罩； r2) 已通知司機在限制區(qū)內的車速限制是5 km/h； r3) 已確定好安全行駛路線并將嚴格遵守； r4） 其它_____________________________________________________________________________________。申請人：日期:時間:第二部分 （由簽發(fā)人/現場負責人或司機填寫）審批人：日期:時間:已采取下列的安全措施*(如適用)：1) 已通知司機需要安裝防火罩； r2) 已通知司機在限制區(qū)內的車速限制是5 km/h； r3) 已確定好安全行駛路線并將嚴格遵守； r4） 其它_____________________________________________________________________________________。本人已仔細閱讀且明白上述安全措施及同意按要求執(zhí)行現場負責人或司機：日期:時間:場站負責人：日期:時間:*車輛如需要進入危險地帶，要受工作許可證制度約束第三部份 (由簽發(fā)人/保安填寫)1) 上述車輛已在____年______月_____日______時離開限制區(qū)。2) 已歸還防火罩。當值保安：日期：時間：場站負責人：日期：時間：注意：車輛限制區(qū)域許可證除必須情況外，是能隨便簽發(fā)。承包商請使用手推車把所需的工具及儀器運載至工作地點。作業(yè)結束后，許可證交回簽發(fā)部門保存。編號：HNLC03507管網作業(yè)安全許可證(小型工程)許可證編號：此許可證適用于場站、次高壓調壓站內的花草修葺、人工挖掘工程、土木工程、油漆工程、日常的球閥和管道維護工作。第一部分工程基本情況（由作業(yè)部門填寫）申請部門：申請日期：作業(yè)時間： 年 月 日至 年 月 日作業(yè)具體位置：適當說明：申請人：聯絡電話：工程負責人：聯絡電話：第二部分審批意見申請人：工程負責人：運營部或管網部負人：第三部分現場簽發(fā)許可使用機電設備有：安全防范措施 檢查工作區(qū)域并核實采取的預防措施（對符合的打“√”，不符合的打“X”）作業(yè)現場、及任何有燃氣設施的建筑物及房間內，一律禁止吸煙。除許可證特別批準外，作業(yè)場所內一律禁止使用明火。除特別批準外，所有車輛一律禁止停泊于調壓站內。只可使用本許可證內所指定之機電設備。在裝有燃氣設施之建筑物內工作，必須完全開啟所有通風設備及門窗。在工作進行期間，現場放置2具以上滅火器并方便取用。除許可證所述作業(yè)外，不可干擾其它燃氣設施。任何時候皆應確保工作場地之安全。其它許可證有效期限（不超過2個月）： 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分 。工程負責人確認：我已清楚現場監(jiān)護的職責并將嚴格監(jiān)督落實，確保作業(yè)現場安全；此許可證僅在指定的作業(yè)類型、作業(yè)區(qū)域條件、作業(yè)地點、作業(yè)時間有效。工程負責人/監(jiān)護人：日期：具體時間：簽發(fā)人確認：在發(fā)出本許可，我確認如下內容：，符合作業(yè)要求；。簽發(fā)人簽名：日期： 具體時間：第四部分許可證取消（由簽發(fā)人填寫）作業(yè)現場已清理恢復，作業(yè)完成，此許可證撤銷。工程負責人/監(jiān)護人：日期：時間：簽發(fā)人：日期：時間：此許可證一式二份，工程負責人、簽發(fā)人各執(zhí)一份。編號：HNLC03508管網作業(yè)許可證(主要工程)許可證編號：本許可適用于在帶氣管道上的焊接, 在場站、次高壓調壓