【正文】 酸鹽（ 99mTc MDP ） 99mTc羥基(qiǎngjī)亞甲基二膦酸鹽（ 99mTc HMDP） 99mTc焦膦酸鹽（PYP）,第十二頁，共一百二十頁。)聚積顯像劑的因素？,局部(jng)圖像及臨床意義 第三節(jié) 臨床應用,第二頁，共一百二十頁。,一、原理(yu225。,2.骨無機鹽代謝和成骨(ch233。,三、顯像方法(fāngfǎ),局部(jng) 診斷疑為急性骨髓炎而X線檢查正常者 觀察股骨頭或移植骨的血供和成骨活性,第十九頁，共一百二十頁。)、坐骨結(jié)節(jié)和股骨頭清晰顯影。ch225。1a圖示腰1水平局灶性放射性增高(zēnggāo)，性質(zhì)待定；腰部SPECT/CT骨顯像，SPECT橫斷示腰1椎體右前緣有一突出的放射性增高(zēnggāo)灶，同機CT和融合圖像證實病變?yōu)檠?椎體右前緣骨贅，診斷骨退行性變。,超級影像 如發(fā)現(xiàn)全身骨骼(gǔg233。,第四十三頁，共一百二十頁。,二、顯像方法(fāngfǎ),靜脈(j236。,第五十頁，共一百二十頁。ng)影像及臨床意義,血池相異常 局部放射性增高 局部血管增生擴張(ku242。ng)表現(xiàn),有多發(fā)、無規(guī)律、大小和形態(tài)各異的放射性濃集或增高區(qū)。,評價骨痛 腫瘤病人主訴骨痛是臨床上最困難的問題(w232。對腫瘤病人骨顯像沒有(m233。)影像：腎不顯影或呈淡影 X線片不能解釋的骨顯像異常,第六十九頁，共一百二十頁。)性病變時，要注意：,乳腺癌病人有孤立的胸骨異常，大部分是惡性的，這是由于(y243。ng)原發(fā)性骨腫瘤 的鑒別診斷,第七十七頁，共一百二十頁。ng)骨髓炎的影像特點,病變(b236。nɡ)特點,早期血流相患側(cè)放射性低于健側(cè)； 血池相為患側(cè)股骨頭毛細血管血管竇過分充盈(chōngy237。i)相呈透明區(qū)； 血供不良者放射性低于健側(cè)。zh237。,三時相99mTC－MDP顯像可觀察(guānch225。)。,第一百零二頁，共一百二十頁。一個正常的骨顯像可以除外近期骨折,骨顯像在骨質(zhì)疏松癥中應用(y236。,CT和MRI顯示脊柱、骨盆、頭顱等部位較X線平片清晰。,第一百一十三頁，共一百二十頁。ng)的原因是什么? 4.什么叫超級影像?,第一百一十九頁，共一百二十頁。血池相：1幀／1min5幀。,第一百一十七頁，共一百二十頁。,第一百一十二頁，共一百二十頁。b236。骨顯像示骨折部位有局灶性放射性濃聚，這種濃聚經(jīng)6~18個月放射性逐漸減淡。x236。,創(chuàng)傷所致(suǒ zh236。),隱性股骨頸或粗隆間骨折(gǔzh233。zh237。,存活良好的移植(y237。)相,急性(j237。ng)骨髓炎發(fā)病10天內(nèi)X片常陰性，而骨四相檢查在24h內(nèi)可見陽性結(jié)果，所以有早期診斷價值。,第七十五頁，共一百二十頁。 彌漫性累及骨髓的惡性腫瘤，如白血病的骨顯像表現(xiàn)更像代謝性骨病。,骨顯像診斷(zhěndu224。)位于負重骨時（最常見是股骨），如能在骨折前識別，有利于采取適當?shù)耐饪铺幚?，以防止病理性骨折的發(fā)生。在新診斷的腫瘤病人中，骨顯像用于最初分期主要是在高危腫瘤病人（淋巴結(jié)陽性(y225。bāo)分化為成骨細胞(x236。 x236。,第四十九頁，共一百二十頁。i)進行動態(tài)骨顯像可分別獲得血流、血池及延遲骨顯像的資料。,骨外異常放射性濃聚區(qū)： 骨外組織濃聚放射性骨顯像劑可見于多種疾病(j237。ngbi224。,從程度看 一般惡性病變濃聚放射性程度高于良性病變。,六、異常(y236。,第二十二頁，共一百二十頁。b236。注入顯像劑 3～4h后顯像， 探頭或顯像床以 0.1～0.3m／min的速度進行前位和后位全身采集。,當骨代謝加速時，局部血流灌注(gu224。diǎn)、異常表現(xiàn)及臨床意義。 熟悉骨三相顯像各時相的意義及臨床應用,第三頁，共一百二十頁。nzh249。,第十三頁，共一百二十頁。ng)分期和確定治療方案； 局部骨痛的鑒別，排除骨腫瘤；,第十八頁，共一百二十頁。,前位影像：可見顱骨、頸椎、鎖骨、胸骨(xiōnggǔ)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰、腕關(guān)節(jié)、髂嵴、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等均勻?qū)ΨQ顯像，各條肋骨清晰可辨。ch225。 從數(shù)量看， 隨機多發(fā)(duō fā)異?！盁釁^(qū)”病灶是骨轉(zhuǎn)移瘤的主要特征。n)這些改變多不明顯。b236。血流相顯示大血管走向，因此反映大血管的位置、形態(tài)、灌注通暢情況。,血池相 顯像劑大部分停留(t237。ng)骨腫瘤 急性骨髓炎,局部放射性減低 表明該局部動脈灌注減少,股骨頭缺血壞死 骨梗塞 一些骨的良性病變,第五十四頁，共一百二十頁。bāo)，產(chǎn)生大量新骨。ngx236。最常出現(xiàn)病理性骨折的是乳腺癌、腎癌、肺癌和甲狀腺癌。n)骨轉(zhuǎn)移瘤的要點,新病灶 隨時間病灶增大和／或放射性增高 在一個骨的非對稱性損害 散在、無規(guī)律分布（如鄰近骨異常，考慮為局部侵犯） 伸進骨髓腔（離開(l237。 萎陷性椎體的放射性增高亦值得注意，因為這可以來自骨轉(zhuǎn)移的病理性骨折或良性疾病。,第七十六頁，共一百二十頁。,第八十一頁，共一百二十頁。x236。zh237。)骨術(shù)后1周, 移植(y237。)的患者多為跌倒后髓部持續(xù)疼痛的老年婦女，因為婦女中骨質(zhì)疏松較為多見，隨著年齡的增高，股骨頸內(nèi)漸進性骨礦丟失容易引發(fā)這類臨床問題，而由于骨質(zhì)疏松使X線片對隱性骨折(gǔzh233。)多發(fā)骨折,全身骨顯像對廣泛性創(chuàng)傷所致的多發(fā)骨折的診斷很有幫助。ng)與陳舊性骨折的鑒別,胸12為較近期(j236。根據(jù)局灶性放射性濃聚的放射性強度能夠(n233。ng)有困難。,CT只能做局部斷層，顯示骨皮質(zhì)和骨小梁細節(jié)不如 X線平片； CT顯示脊柱、骨盆、頭顱等部位(b249。,第一百一十八頁，共一百二十頁。4.